劉麗莉

河北省深州市醫院

智齒，學名第三磨牙，通常在17-30歲萌出，是口腔最后萌出的牙齒。不少人對智齒存疑：有的毫無不適，有的反復發炎腫痛，到底要不要拔？其實智齒并非一律要拔，核心看萌出位置、狀態及對口腔健康的影響。盲目拔除易損傷鄰牙牙齦，放任不管可能引發多種問題。

智齒之所以爭議較大，是因為人類進化過程中頜骨逐漸變小，多數人的頜骨空間不足，導致智齒萌出時易出現阻生、錯位等問題，進而誘發炎癥、損傷鄰牙。而少數人頜骨空間充足，智齒能正常萌出且功能完好，這類智齒則無需拔除。判斷智齒是否要拔，關鍵在于評估其對口腔健康的潛在風險。

必拔指征：這幾種情況建議盡快處理

若智齒出現以下情況，潛在風險較高，建議及時拔除，避免病情遷延影響口腔健康。

一是反復發炎腫痛（智齒冠周炎）。阻生智齒與牙齦間易形成盲袋，堆積食物殘渣和細菌，免疫力下降時引發炎癥，表現為牙齦紅腫、疼痛、張口困難，嚴重時臉頰腫脹、發熱。這類智齒炎癥消退后仍可能復發，還會增加鄰牙牙周炎風險，建議炎癥控制后盡早拔除。

二是智齒錯位、阻生，壓迫鄰牙。這是最常見的拔牙原因，阻生智齒可能橫向、傾斜萌出，持續擠壓鄰牙牙根，導致鄰牙移位、牙縫變大、牙根吸收，嚴重時會引發鄰牙疼痛、松動，甚至導致鄰牙齲壞。這種損傷多不可逆，發現后需及時拔除智齒，保護鄰牙健康。

三是智齒本身齲壞或引發鄰牙齲壞。智齒位置靠后，清潔難度大，易滋生細菌導致齲壞；若智齒與鄰牙間隙過窄，食物殘渣難以清理，還會連累鄰牙發生齲壞。由于智齒功能并非必需，一旦出現齲壞，或因智齒導致鄰牙齲壞，建議優先拔除智齒，避免齲壞進一步發展引發牙髓炎、根尖周炎。

四是影響口腔功能或面部美觀。部分智齒萌出位置異常，會導致張口受限、咬合紊亂，甚至摩擦口腔黏膜引發潰瘍；若智齒過度萌出，還可能導致面部不對稱，影響美觀。這類情況也建議評估后拔除，恢復口腔正常功能與形態。

此外，備孕女性、正畸患者需特別關注智齒。備孕前若智齒存在發炎風險，建議提前拔除，避免孕期激素變化誘發炎癥，且孕期用藥受限，治療難度增加；正畸時，阻生智齒可能影響牙齒排列效果，醫生通常會建議在正畸前拔除。

可保留情況：這類智齒無需盲目拔除

并非所有智齒都需拔除，滿足以下條件的智齒，可暫時保留，定期觀察即可。

智齒完全正常萌出、位置端正，與鄰牙排列整齊且能正常咬合；周圍牙齦無反復發炎，日常可清潔到位，無齲壞及鄰牙損傷風險；全埋伏阻生且無癥狀，影像學檢查確認不壓迫鄰牙、頜骨，無潛在病變。這類智齒定期復查即可，無需主動拔除。

拔牙前后：這些注意事項要牢記

智齒拔除是口腔常見小手術，但術后護理不當可能引發感染、出血、干槽癥等問題，需嚴格遵循醫囑。

術前需做好準備：炎癥期不可拔牙，需先通過藥物控制炎癥；術前告知醫生自身病史，如高血壓、糖尿病、凝血功能障礙等，避免手術風險；女性需避開生理期、孕期、哺乳期，選擇身體狀態良好時手術。

術后護理要點：拔牙后咬緊止血棉卷30-40分鐘，24小時內避免刷牙、漱口、吐口水，防止血凝塊脫落引發問題；以溫涼流質、半流質食物為主，不用患側咀嚼，忌辛辣堅硬食物；避免劇烈運動、吸煙飲酒，保證休息；出現持續出血、劇痛、腫脹加重等情況，及時復診。

避坑提醒：這些智齒認知誤區要避開

常見誤區包括：認為“所有智齒都要拔”，盲目拔牙可能損傷鄰牙和神經；覺得“智齒不疼就沒事”，部分阻生智齒雖無癥狀，但已悄悄損傷鄰牙牙根，需通過影像學檢查確認；迷信“拔智齒能瘦臉”，智齒萌出不會改變頜骨形態，瘦臉效果多為心理作用。

智齒留拔需結合口腔檢查和影像學結果判斷，建議定期做口腔檢查，及時發現問題。若存在必拔指征，盡早到正規機構拔除；若狀態良好，定期觀察即可，無需盲目跟風。