梁曉光

河北省深州市醫(yī)院

糖尿病腎病是糖尿病最常見的微血管并發(fā)癥之一，也是終末期腎病的主要病因，不少患者最終需依靠血液透析維持生命。血液透析合并糖尿病屬于“雙重慢病疊加”狀態(tài)，既要通過透析替代腎臟功能、清除體內(nèi)毒素與多余水分，又要嚴格控制血糖、延緩糖尿病對全身血管神經(jīng)的損傷，防控難度遠超單一疾病。

二者疊加的核心風(fēng)險的是高血糖與透析相關(guān)因素相互影響，形成惡性循環(huán)：高血糖會加速血管硬化，加重腎臟殘余功能損傷，還可能引發(fā)透析通路感染、血栓等問題；而透析過程中的飲食限制、容量波動，又會增加血糖調(diào)控難度，易導(dǎo)致血糖劇烈波動。因此，雙重防控需圍繞“血糖精準(zhǔn)管理”與“透析規(guī)范護理”協(xié)同推進，兼顧二者的特殊需求。

血糖防控：精準(zhǔn)調(diào)控，適配透析需求

血液透析合并糖尿病患者，血糖控制目標(biāo)需個體化調(diào)整，并非越低越好，核心是避免低血糖與極端高血糖，減少對心腦血管及透析通路的損害，同時適配透析周期的代謝變化。

用藥調(diào)整需貼合透析規(guī)律。透析會清除部分降糖藥物，易導(dǎo)致血糖波動，患者需在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整用藥方案，不可自行增減劑量。胰島素是透析患者的常用選擇，需根據(jù)透析周期、飲食攝入、血糖監(jiān)測結(jié)果精準(zhǔn)調(diào)整注射劑量與時間，透析前、透析中及透析后需重點監(jiān)測血糖，及時規(guī)避低血糖風(fēng)險。口服降糖藥需嚴格篩選，避免使用經(jīng)腎臟排泄、可能加重腎臟負擔(dān)或引發(fā)乳酸酸中毒的藥物。

飲食調(diào)控需兼顧控糖與透析營養(yǎng)需求。透析患者需控制液體攝入量，避免水腫與心衰，同時保證優(yōu)質(zhì)蛋白攝入，維持肌肉量與免疫力；而糖尿病患者需控糖、控?zé)崃浚咝杩茖W(xué)平衡。主食優(yōu)先選擇低升糖指數(shù)的粗糧雜豆，搭配足量綠葉蔬菜，優(yōu)質(zhì)蛋白以魚、蝦、瘦肉、雞蛋、牛奶為主，嚴格控制高糖、高油、高鹽食物及水果攝入量。進餐需規(guī)律定量，與透析時間、用藥時間精準(zhǔn)匹配，避免因透析中能量消耗或藥物作用引發(fā)血糖驟升驟降。

透析護理：筑牢防線，規(guī)避疊加風(fēng)險

針對血液透析的專項護理，需重點關(guān)注透析通路保護、容量管理與感染預(yù)防，這些環(huán)節(jié)均受糖尿病影響，需強化防控措施。

透析通路是患者的“生命線”，糖尿病患者血管條件差、易發(fā)生硬化與感染，需加倍呵護。動靜脈內(nèi)瘺患者需每日檢查瘺管搏動與震顫，保持局部皮膚清潔干燥，避免壓迫、碰撞或過度用力，透析后按規(guī)范按壓止血，預(yù)防血腫與血栓。導(dǎo)管留置患者需嚴格遵循無菌操作，定期更換敷料，觀察導(dǎo)管口有無滲血、紅腫，警惕感染，一旦出現(xiàn)發(fā)熱、通路疼痛等癥狀，需立即就醫(yī)。

容量管理需精準(zhǔn)把控，兼顧血糖與心臟功能。糖尿病合并透析患者易因容量負荷過重引發(fā)心衰，也可能因限液過度導(dǎo)致脫水、低血糖。需嚴格記錄出入量，控制飲水量（包括湯、粥、水果中的水分），透析間期體重增長不宜過快。

感染預(yù)防是重中之重。糖尿病患者免疫力低下，透析過程中又存在通路創(chuàng)口，感染風(fēng)險顯著升高，且感染易誘發(fā)血糖劇烈波動，加重病情。日常需保持皮膚清潔，做好口腔、足部護理，避免皮膚破損與足部潰瘍；注意飲食衛(wèi)生，預(yù)防腸道感染；透析前后做好個人防護，減少交叉感染風(fēng)險。

全身養(yǎng)護與定期監(jiān)測：全方位筑牢防線

適度運動有助于改善胰島素敏感性、控制體重、增強體質(zhì)，但需遵循“量力而行、安全第一”原則。可在透析間期進行溫和運動，如散步、太極拳、肢體拉伸等，避免劇烈運動與過度勞累，運動中攜帶糖果等應(yīng)急食品，防范低血糖。

定期監(jiān)測與復(fù)查是調(diào)整防控方案的基礎(chǔ)。除了日常監(jiān)測血糖、血壓、體重，還需定期復(fù)查腎功能、電解質(zhì)、血紅蛋白、血脂等指標(biāo)，評估透析充分性與糖尿病并發(fā)癥進展。

血液透析合并糖尿病的雙重防控，是一場長期的系統(tǒng)性工程，需患者、家屬與醫(yī)護人員密切配合。核心在于精準(zhǔn)調(diào)控血糖、規(guī)范護理透析通路、科學(xué)管理容量與營養(yǎng)，同時強化全身養(yǎng)護與定期監(jiān)測。唯有堅持個體化防控策略，規(guī)避雙重風(fēng)險疊加，才能有效延緩病情進展，降低并發(fā)癥發(fā)生率，守護身體機能與生活質(zhì)量。