李真

河北省故城縣醫(yī)院

手術(shù)成功不僅依賴精準(zhǔn)的操作技術(shù)，術(shù)前精細(xì)化護(hù)理更是筑牢安全防線的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。其中，皮膚護(hù)理與體位護(hù)理直接關(guān)聯(lián)術(shù)中感染、壓瘡、神經(jīng)損傷等多種風(fēng)險(xiǎn)，是保障手術(shù)順利開展、促進(jìn)術(shù)后康復(fù)的重要基礎(chǔ)。做好這兩項(xiàng)護(hù)理工作，能有效降低術(shù)中不良事件發(fā)生率，為患者診療安全保駕護(hù)航。

術(shù)前皮膚護(hù)理的核心目標(biāo)是清除皮膚污垢、殺滅致病菌，避免手術(shù)切口感染，同時(shí)評估皮膚狀態(tài)，排查潛在損傷風(fēng)險(xiǎn)。皮膚作為人體最大的防御屏障，一旦存在破損、炎癥或污垢殘留，術(shù)中切口易被污染，引發(fā)淺表感染甚至深部組織感染，延長住院時(shí)間、增加患者痛苦。患者需在術(shù)前1天進(jìn)行全身清潔，重點(diǎn)清潔手術(shù)區(qū)域及周圍皮膚，采用溫和的清潔劑，避免用力揉搓導(dǎo)致皮膚破損，尤其注意褶皺、關(guān)節(jié)凹陷、臍部等易藏污納垢部位的清潔。

清潔后需細(xì)致評估皮膚狀況，記錄有無皮疹、紅腫、破損、瘢痕、感覺異常等情況，對老年患者、糖尿病患者、營養(yǎng)不良患者等高危人群重點(diǎn)關(guān)注——這類患者皮膚彈性差、血供不足，更易出現(xiàn)損傷且愈合能力弱。若發(fā)現(xiàn)皮膚問題，需及時(shí)告知醫(yī)生，調(diào)整手術(shù)方案或提前采取防護(hù)措施。此外，手術(shù)區(qū)域皮膚備皮需嚴(yán)格遵循“必要時(shí)備皮”原則，避免過度剃除毛發(fā)，確需備皮時(shí)選用專用工具，動(dòng)作輕柔，備皮后再次清潔皮膚，減少毛發(fā)殘留引發(fā)的感染風(fēng)險(xiǎn)。

術(shù)前體位護(hù)理雖易被忽視，卻直接影響術(shù)中患者舒適度、手術(shù)視野暴露效果，更能有效規(guī)避體位相關(guān)并發(fā)癥。術(shù)中患者需長時(shí)間保持固定體位，若體位擺放不當(dāng)，易導(dǎo)致局部組織受壓過久引發(fā)壓瘡，或因肢體、神經(jīng)受牽拉、壓迫出現(xiàn)神經(jīng)損傷、血液循環(huán)障礙，嚴(yán)重時(shí)影響術(shù)后肢體功能。體位護(hù)理需兼顧“手術(shù)需求”與“患者安全”，實(shí)現(xiàn)兩者的動(dòng)態(tài)平衡。

體位擺放前，護(hù)理人員需結(jié)合手術(shù)部位、手術(shù)方式，提前規(guī)劃體位方案，準(zhǔn)備好專用體位墊、約束帶等工具。擺放時(shí)遵循“保持生理曲度、避免局部受壓、保護(hù)神經(jīng)血管”的原則：仰臥位時(shí)，在枕后、肩胛、骶尾部等受力點(diǎn)放置軟枕或凝膠墊，避免頭部過度后仰壓迫頸椎，膝關(guān)節(jié)下方墊枕維持生理彎曲，防止下肢靜脈血栓；側(cè)臥位時(shí)，在胸壁、腰背部、髖部放置支撐墊，確保身體穩(wěn)定，避免腋下、髖部等部位長時(shí)間受壓，同時(shí)注意肢體擺放角度，防止臂叢神經(jīng)、坐骨神經(jīng)受牽拉；俯臥位時(shí)，需使用頭托、胸墊、骨盆墊支撐身體，避免胸腹部受壓影響呼吸循環(huán)，保護(hù)眼、耳、鼻等脆弱部位，肢體自然擺放，避免過度伸展。

對于意識(shí)清醒的患者，術(shù)前需提前溝通體位配合要點(diǎn)，告知固定體位的目的及注意事項(xiàng)，緩解其緊張情緒，獲取主動(dòng)配合；對于意識(shí)不清、躁動(dòng)患者，需采用溫和有效的約束方式，約束帶松緊適度，避免影響血液循環(huán)，同時(shí)加強(qiáng)觀察。體位擺放后，護(hù)理人員需再次檢查，確認(rèn)受力點(diǎn)無明顯壓迫、神經(jīng)血管未受牽拉、患者呼吸循環(huán)通暢，確保術(shù)中體位穩(wěn)定且安全。

術(shù)前皮膚與體位護(hù)理并非孤立操作，需結(jié)合患者個(gè)體情況實(shí)施個(gè)性化護(hù)理，同時(shí)強(qiáng)化多學(xué)科配合。護(hù)理人員需主動(dòng)了解患者病史、手術(shù)方案，針對老年、兒童、慢性病、肥胖等特殊人群，制定針對性護(hù)理計(jì)劃——如肥胖患者皮膚褶皺多，需加強(qiáng)清潔與干燥管理，體位擺放時(shí)增加支撐點(diǎn)分散壓力；糖尿病患者需嚴(yán)格控制皮膚清潔力度，避免微小破損，體位受壓部位提前評估血運(yùn)情況。

此外，護(hù)理人員需做好護(hù)理記錄，詳細(xì)記錄皮膚評估結(jié)果、體位擺放方式、防護(hù)措施等，為術(shù)中觀察、術(shù)后護(hù)理提供依據(jù)。同時(shí)，加強(qiáng)與手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生的溝通，同步體位需求、皮膚特殊情況，形成護(hù)理合力，最大限度規(guī)避術(shù)中風(fēng)險(xiǎn)。

術(shù)前皮膚與體位護(hù)理是手術(shù)安全管理的“第一道防線”，看似細(xì)微的護(hù)理動(dòng)作，卻承載著防范風(fēng)險(xiǎn)、保障康復(fù)的重要使命。護(hù)理人員需以嚴(yán)謹(jǐn)細(xì)致的態(tài)度，落實(shí)每一項(xiàng)護(hù)理流程，關(guān)注患者個(gè)體差異，通過科學(xué)規(guī)范的護(hù)理操作，減少術(shù)中感染、壓瘡、神經(jīng)損傷等并發(fā)癥的發(fā)生，為手術(shù)成功奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)，讓患者在診療過程中獲得更安全、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。