李玉蕊

涉縣腫瘤醫院

灌注≠熱灌注：一字之差，天壤之別

臨床中“灌注治療” 種類繁多，如普通胸腔穿刺注藥、腹腔沖洗灌注等，但胸腔熱灌注（HIPEC）絕非簡單的 “給藥 + 沖洗”。普通灌注多采用常溫藥物，僅能局部緩解癥狀，對游離癌細胞和微小病灶束手無策；而胸腔熱灌注是集熱療、化療、機械灌注于一體的精準治療技術，通過42-46℃的恒溫藥物循環，實現 “靶向殺傷 + 環境改良” 的雙重功效。

三大核心機制：破解“熱” 的治療密碼

1. 熱效應：癌細胞的 “溫度死刑”

正常細胞可耐受47℃以上高溫，而癌細胞在 43℃持續 60 分鐘就會出現不可逆損傷 —— 細胞膜破裂、DNA 修復機制失效，最終凋亡。臨床中通過 BR-TRG-II 型等專用設備精準控溫，確保胸腔內溫度穩定在殺傷閾值內，既滅瘤又保護正常胸膜組織。

2. 藥效應：讓化療藥 “精準增效”

高溫能使腫瘤細胞膜通透性提升3-5 倍，讓順鉑等化療藥滲透深度從 2-3mm 增至 5mm，藥物濃度可達靜脈給藥的 20-50 倍。這種 “熱增敏” 效應使化療藥與癌細胞 DNA 的交聯作用增強，實現 1+1>2 的協同殺瘤效果。

3. 灌效應：清掃胸腔 “隱形殺手”

3000ml 左右的灌注液持續循環 60-90 分鐘，如同 “胸腔凈化器”—— 機械沖刷清除游離癌細胞，配合 < 15μ 超濾膜過濾，從源頭降低種植轉移風險；同時減少 TNF-α 等炎性介質，改善腫瘤微環境。

四大獨特優勢：重新定義胸腔腫瘤治療

1. 局部精準打擊，全身副作用驟減

藥物集中于胸腔病灶區，全身暴露量僅為靜脈化療的1/10，惡心嘔吐、骨髓抑制等不良反應發生率下降 60% 以上。廣州婦兒中心為 11 歲腎母細胞瘤轉移患兒治療時，術后僅出現輕微發熱，48 小時內自行緩解。

2. 控制惡性胸水，改善生存質量

對肺癌胸膜轉移等引發的惡性胸水，傳統治療復發率高達70%，而胸腔熱灌注控制率超 95%。岳陽醫院數據顯示，患者呼吸困難緩解率達 90%，生活質量評分平均提升 2.3 分。

3. 適用范圍廣泛，成人兒童均受益

不僅用于肺癌、乳腺癌胸膜轉移，還可治療胸膜間皮瘤；廣州市婦兒中心更成功開展全國首例兒童胸腔熱灌注，為肺母細胞瘤等患兒開辟新路徑。

4. 延長生存期，降低復發風險

臨床研究證實，該療法使進展期肺癌患者5 年生存率提高 10-15%，惡性胸水復發間隔從 2-3 月延長至 1 年以上。

這些情況才適用，并非人人可做

需經胸外科、麻醉科等MDT 團隊評估，符合以下指征者可獲益：①惡性胸水反復復發，穿刺抽水效果差；②胸膜明確轉移或存在游離癌細胞；③無法耐受全身化療的晚期患者。但肺炎、心衰引發的良性胸水無需此治療，體溫 > 38.5℃或嚴重心肺功能不全者需排除。

治療無痛苦，術后恢復快

治療前禁食半天，經胸腔鏡置管后全程微創，單次時長1-2 小時。術后 1 天即可下床活動，7 天左右出院，配合呼吸功能鍛煉和高蛋白飲食，肺復張效果更佳。

從北京垂楊柳醫院的臨床實踐到廣州的兒童病例，胸腔熱灌注用“熱” 的力量打破傳統治療瓶頸。但它并非 “萬能神藥”，需嚴格遵循 MDT 評估原則 —— 畢竟精準醫療的核心，在于讓合適的治療遇見合適的患者。