藍麗麗

南寧柏樂口腔醫院有限公司

智齒，醫學上稱為第三磨牙，通常在18-25歲萌出。然而，約60%的智齒會因萌出空間不足、位置異常等問題成為“阻生智齒”，引發一系列口腔健康問題。本文將從阻生智齒的危害、臨床決策依據及科學管理方案三方面展開科普，幫助患者理性選擇“留”或“拔”。

阻生智齒的潛在危害

1. 冠周炎反復發作
   阻生智齒與牙齦之間形成“盲袋”，細菌易在此滋生，導致牙齦紅腫、疼痛，甚至引發間隙感染。急性期可出現張口受限、發熱、面部腫脹等癥狀，慢性期則可能形成瘺管，影響生活質量。

2. 鄰牙齲壞與牙周破壞
   傾斜生長的智齒會擠壓前牙，造成食物嵌塞，增加鄰牙齲壞風險。研究顯示，阻生智齒患者鄰牙齲壞率是正常人群的3-5倍。同時，智齒萌出時的機械壓力可能破壞鄰牙牙周組織，導致牙槽骨吸收。

3. 牙列擁擠與咬合紊亂
   部分患者智齒萌出時會擠壓前牙，導致牙齒排列不齊。尤其是青少年時期，智齒萌出可能引發“二次擁擠”，影響面部美觀及咀嚼功能。

4. 含牙囊腫與腫瘤風險
    完全埋伏的阻生智齒可能引發含牙囊腫，壓迫頜骨導致病理性骨折。極少數情況下可能惡變為成釉細胞瘤等腫瘤，需定期影像學監測。

科學決策的四大核心依據

1. 位置與萌出方向評估
    通過全景片、CBCT等影像學檢查明確智齒位置。垂直阻生、近中阻生、水平阻生等不同類型需制定個性化方案。例如，近中阻生智齒易壓迫前牙，建議早期拔除；垂直阻生與對頜牙咬合關系良好者可考慮保留。

2. 癥狀與體征分析
    反復炎癥、持續疼痛、牙齦溢膿、影響鄰牙或鄰近軟組織等癥狀是拔除指征。無癥狀的阻生智齒需綜合評估：年輕患者（＜30歲）建議預防性拔除；老年患者若無病變可定期觀察。

3. 口腔健康整體狀況
    正畸患者需考慮智齒對牙列的影響；種植患者需評估智齒對鄰牙牙槽骨的破壞程度。妊娠期、免疫缺陷患者需謹慎處理，急性炎癥期應先控制感染再行手術。

4. 醫患共同決策機制
    醫生需向患者詳細說明風險收益比，結合患者年齡、職業、健康狀況等因素制定方案。例如，飛行員、運動員等需避免面部腫脹影響工作，可優先選擇微創拔除技術。

阻生智齒的拔除與保留策略

1. 拔除適應癥與禁忌癥
    適應癥包括：反復冠周炎、鄰牙齲壞、正畸需要、囊腫形成、無法清潔的埋伏牙等。禁忌癥涉及：急性感染期、嚴重心血管疾病、血液系統疾病、未控制的糖尿病等。

2. 微創拔除技術進展
    現代口腔醫學采用超聲骨刀、渦輪鉆等設備進行微創拔除，配合笑氣鎮靜、靜脈麻醉等技術，可顯著降低術后腫脹、疼痛及神經損傷風險。術后采用膠原蛋白海綿、可吸收縫線促進愈合。

3. 保留智齒的可行性方案
    對于位置較正、有對頜牙、能維持良好口腔衛生的智齒，可通過正畸牽引、冠修復等方式保留。例如，利用智齒替代缺失的第二磨牙，或通過牙冠延長術改善清潔條件。

4. 術后護理與并發癥預防
    拔除后需嚴格遵循醫囑：24-48小時內冷敷止血，48小時后熱敷消腫；避免劇烈活動、吸煙飲酒；飲食從流質過渡到軟食；使用氯己定漱口水預防感染。需警惕干槽癥、神經損傷等并發癥，出現異常及時復診。

特殊人群管理要點

1. 青少年患者
    建議在18歲左右進行全景片檢查，評估智齒發育情況。早期發現阻生傾向可采取干預措施，如正畸牽引或預防性拔除，避免成年后復雜病變。

2. 孕婦患者
    妊娠期智齒問題需多學科會診。妊娠中期（4-6個月）可進行簡單拔除，急性感染期需先控制炎癥，分娩后再行手術。

3. 老年患者
   需 評估全身健康狀況及拔牙風險。完全骨埋伏且無癥狀的智齒可定期觀察；出現病變時需平衡手術風險與治療收益。
    阻生智齒的“留”與“拔”需基于個體化評估，結合位置、癥狀、全身狀況等多重因素綜合決策。建議成年后每1-2年進行口腔檢查，早期發現、科學管理，避免小問題演變為大隱患。通過醫患共同決策，實現口腔健康的長期維護，讓智齒真正成為“智慧之齒”。