郝瑞華

河北省內(nèi)丘縣人民醫(yī)院

想象一下，一杯清水、一口米飯，這些看似簡(jiǎn)單的日常動(dòng)作，對(duì)全球數(shù)以億計(jì)的吞咽障礙者而言，卻是需要小心翼翼面對(duì)的挑戰(zhàn)。吞咽障礙（醫(yī)學(xué)上稱為“吞咽困難”）并非獨(dú)立疾病，而是中風(fēng)、帕金森病、頭頸癌、衰老等多種狀況的常見伴隨癥狀。它隱藏在我們習(xí)以為常的進(jìn)食過程中，卻直接影響著營(yíng)養(yǎng)攝入、生活質(zhì)量和生命安全。

吞咽：一場(chǎng)精密的生命合作

吞咽并非簡(jiǎn)單“喉嚨動(dòng)作”，而是一次涉及25組肌肉、6對(duì)顱神經(jīng)的精密協(xié)作。整個(gè)過程分為四階段：

1. 口腔準(zhǔn)備期：牙齒咀嚼、舌頭攪拌，將食物形成食團(tuán)

2. 口腔期：舌頭將食團(tuán)推向咽喉

3. 咽部期：軟腭關(guān)閉鼻腔，聲帶閉合氣管，喉部上提—這是最易出錯(cuò)的“關(guān)鍵時(shí)刻”

4. 食管期：食團(tuán)通過食管進(jìn)入胃部

當(dāng)這場(chǎng)合作出現(xiàn)失誤，食物就可能誤入氣管，引發(fā)嗆咳、肺炎，甚至窒息。

識(shí)別無聲的警報(bào)

吞咽障礙有時(shí)并不明顯，以下信號(hào)值得警惕：

· 進(jìn)食時(shí)頻繁咳嗽或清嗓子

· 飯后聲音變得濕潤(rùn)或模糊

· 感覺食物“卡在喉嚨”

· 用餐時(shí)間明顯延長(zhǎng)

· 不明原因的體重下降或反復(fù)肺炎

· 口腔控制力下降：流口水、食物從嘴角漏出

· 食欲與情緒變化：拒絕進(jìn)食或?qū)M(jìn)食感到焦慮

安全進(jìn)食的實(shí)用策略

1.食物改造：質(zhì)地的智慧

· 增稠液體：清水最易誤吸，使用專用增稠劑調(diào)整至適宜稠度

· 軟質(zhì)選擇：將食物烹煮至筷子可輕松夾斷的程度

· 均勻質(zhì)地：避免湯飯混合、含顆粒的粥類等不易控制的食物質(zhì)地

· 分級(jí)策略：國(guó)際通用IDDSI框架將食物分為0-7級(jí)，從稀薄到細(xì)泥，精確匹配吞咽能力

2.進(jìn)食姿勢(shì)：重力成為盟友

· 坐直90度：進(jìn)食時(shí)保持上身直立，頭部微微前傾

· 低頭吞咽：針對(duì)特定障礙，治療師可能推薦“下巴內(nèi)收”技巧

· 側(cè)臥進(jìn)食：針對(duì)臥床患者，健側(cè)臥位可利用重力幫助食物沿健康側(cè)下行

· 餐后保持直立：進(jìn)食后保持坐姿30分鐘以上，預(yù)防反流誤吸

3.環(huán)境與專注：創(chuàng)造安全空間

· 減少干擾：關(guān)閉電視，專心進(jìn)食

· 小口慢咽：每口約1/2茶匙量，確認(rèn)吞咽完成再進(jìn)下一口

· 交替吞咽：固體與液體交替，幫助清除殘留

· 口腔清潔：餐前餐后清潔口腔，減少細(xì)菌滋生與誤吸風(fēng)險(xiǎn)

專業(yè)支持網(wǎng)絡(luò)

吞咽康復(fù)需要團(tuán)隊(duì)合作：

· 言語治療師：評(píng)估障礙程度，制定個(gè)性化訓(xùn)練方案

· 營(yíng)養(yǎng)師：在質(zhì)地限制下確保營(yíng)養(yǎng)均衡

· 護(hù)理人員：學(xué)習(xí)正確的喂食技巧與應(yīng)急處理

· 牙醫(yī)：維護(hù)口腔健康，減少細(xì)菌誤吸風(fēng)險(xiǎn)

· 康復(fù)醫(yī)師：綜合管理原發(fā)病，協(xié)調(diào)多學(xué)科合作

吞咽康復(fù)訓(xùn)練：主動(dòng)干預(yù)

除了調(diào)整進(jìn)食策略，主動(dòng)訓(xùn)練同樣重要：

· 舌肌訓(xùn)練：抵抗壓舌板等工具進(jìn)行力量練習(xí)

· 聲帶閉合練習(xí)：如用力發(fā)“啊—”音并保持

· 門德爾松手法：吞咽時(shí)輕輕上提喉部并保持?jǐn)?shù)秒

· 冷刺激治療：用冰棉簽刺激咽部，提升吞咽反射敏感度

科技助力安全進(jìn)食

創(chuàng)新正改變吞咽障礙者的生活：

· 智能監(jiān)測(cè)餐具：可記錄進(jìn)食量、速度，提醒慢食

· 防窒息餐具：特殊設(shè)計(jì)的碗勺減少進(jìn)食難度

· 咽部電刺激：通過溫和電流加強(qiáng)吞咽肌肉訓(xùn)練

· 虛擬現(xiàn)實(shí)訓(xùn)練系統(tǒng)：通過游戲化界面提高康復(fù)訓(xùn)練的趣味性與依從性

特別提醒：?jiǎn)芸葢?yīng)急處理

學(xué)習(xí)海姆立克急救法至關(guān)重要。對(duì)于吞咽障礙者家庭，定期參加急救培訓(xùn)能挽救生命。記住：劇烈嗆咳時(shí)不要拍背，應(yīng)鼓勵(lì)患者繼續(xù)咳嗽；無聲嗆咳（食物進(jìn)入氣管卻無咳嗽）應(yīng)立即急救。

心理支持不可忽視：吞咽障礙常伴隨社交隔離與焦慮。營(yíng)造輕松的用餐氛圍，不催促、不指責(zé)，讓進(jìn)食重新與愉悅體驗(yàn)聯(lián)結(jié)。家人共餐時(shí)的陪伴與理解，有時(shí)比任何技巧都更能帶來安全感。

吞咽是人類最原始的本能之一，當(dāng)它出現(xiàn)障礙，影響的不僅是身體，更是與家人共餐的溫暖、品嘗美食的愉悅。通過科學(xué)方法和耐心適應(yīng)，大多數(shù)吞咽障礙者都能重新享受安全進(jìn)食的尊嚴(yán)與樂趣。每一口安全的吞咽，都是生命力量的溫柔勝利。

安全進(jìn)食不是放棄享受，而是以另一種方式珍視生命給予的每一次滋養(yǎng)。在專業(yè)指導(dǎo)下，找到適合自己的進(jìn)食方式，每一餐都可以是安心而美好的體驗(yàn)。吞咽康復(fù)之路需要耐心，但每一步進(jìn)步都將為您或您所愛的人打開一扇通往更自主、更有質(zhì)量生活的大門。