郭正陽

石家莊市第二醫院

78歲的王奶奶，這兩年身體也沒得什么大病，就是感覺精力不如從前了。她食欲變差，體重不知不覺輕了五六斤。家人起初以為這只是“正常衰老”，直到一次小小的感冒竟導致她住院三周，并出現了意識模糊，大家才意識到問題的嚴重性。在老年醫學科，醫生給出了明確的診斷：衰弱綜合征。

什么是衰弱？一種被低估的老年狀態

在老年醫學中，衰弱被定義為一種生理儲備下降、抗應激能力減退的臨床狀態。它不是單一疾病，而是一種涉及多個生理系統功能衰退的綜合表現。可以將其理解為：身體的“安全余量”或“儲備油箱”即將耗盡，即使面對微小挑戰，也可能導致嚴重的健康惡化。

國際上廣泛認可的衰弱診斷標準包括以下五個特征（符合三項即可診斷）：

不明原因的體重下降

自我報告感到疲乏

握力下降

行走速度減慢

體力活動水平低

為什么衰弱比單一疾病更可怕？

隱匿性強，易被忽視

衰弱狀態下的老人，可能各項化驗指標大致正常，外表也無明顯病態，容易被家屬甚至非老年專科醫生忽略，錯失早期干預良機。

非特異性，但后果嚴重

一個健康的老年人骨折后，經過治療可以順利康復。而一個衰弱的老年人，一次普通的跌倒骨折就可能成為健康急劇下滑的轉折點，引發一系列連鎖反應：臥床→肺部感染→營養不良→認知功能下降……最終可能導致失能甚至死亡。

多重系統失衡，形成惡性循環

衰弱的核心是多個生理系統的儲備功能同時減退：肌肉骨骼系統：少肌癥導致力量不足、步態不穩。內分泌系統：合成代謝激素水平下降，分解代謝增強。免疫系統：慢性的低度炎癥狀態，導致修復能力下降，易感染。神經系統：反應變慢，平衡能力差。

這些系統相互影響，形成一個衰弱周期：活動減少→肌肉流失→力量下降→更不愿/不能活動→進一步衰弱。打破這個周期需要綜合干預。

預測價值高

衰弱狀態是預測老年人發生跌倒、住院、失能、死亡等不良事件的最強指標之一，其預測價值甚至超過許多慢性病的診斷。識別衰弱，就是識別高風險。

如何識別與評估衰弱？

家庭成員可以觀察老人是否出現以下預警信號：

步行穿過一個房間是否感到困難？

能否獨立完成簡單的家務？

最近一年是否非刻意體重減輕？

是否常感到精力不濟，做什么都沒勁？

專業的老年醫學科會通過老年綜合評估進行系統篩查，包括體能測試、營養評估、認知心理評估等，從而全面了解老年人的功能狀態。

老年醫學的應對策略：可防、可控、可逆

盡管衰弱令人擔憂，但現代老年醫學證實，它是部分可逆的。干預的核心是早期發現，綜合干預。

營養支持

保證足量優質蛋白質攝入：這是對抗肌肉流失的關鍵。老年人每日蛋白質需求可能高于年輕人。雞蛋、牛奶、魚肉、豆制品都是優質來源。補充維生素D：多數老年人缺乏維生素D，它與肌肉功能、跌倒風險密切相關。需在醫生指導下適量補充。

科學運動

抗阻訓練是基石：使用彈力帶、小啞鈴或自重訓練，重點鍛煉大肌群，每周2-3次。結合平衡與有氧訓練：如太極拳、快走等，改善平衡、增強心肺功能。關鍵在堅持：循序漸進，養成規律運動的習慣。

疾病與藥物的精細管理

控制慢性病：平穩控制血壓、血糖，避免過度治療導致低血壓、低血糖。藥物重整：定期在醫生或臨床藥師指導下梳理所用藥物，減少或停用可能加重衰弱的非必需藥物。

多學科團隊干預

理想的衰弱管理需要老年科醫生、護士、臨床藥師、營養師、康復治療師等多專業協作，制定個體化的綜合管理方案。

社會與家庭支持

鼓勵社交：避免孤獨和封閉，積極參與社區活動。改造居家環境：減少跌倒風險。家庭關愛：家人的理解、陪伴和鼓勵是老人戰勝衰弱最重要的精神力量。

衰弱的理念標志著老年醫學模式的根本轉變：從傳統的以疾病為中心轉向以功能為中心。我們的目標不僅僅是治療某個具體疾病，更是維護和提升老年人的整體功能與生活質量。當您發現家中的老人出現“說不清哪里不好，但就是不如從前”的狀態時，請務必警惕這可能是衰弱發出的信號。及時尋求老年醫學科的專業幫助，就是為他們撐起一把堅固的健康保護傘。