段曉娜

中國人民解放軍第八十二集團軍醫院  普通外科

急腹癥的常見類型與典型癥狀

急腹癥是一類以急性腹痛為主要表現的腹部疾病，其病因復雜、進展迅速，需及時識別與處理。常見類型包括炎癥性、穿孔性、梗阻性及出血性疾病，每種類型均有其獨特的臨床表現。

急性闌尾炎是最常見的急腹癥之一，典型癥狀為轉移性右下腹痛，初期為上腹或臍周隱痛，數小時后轉移至右下腹并固定，伴有麥氏點壓痛、反跳痛及肌緊張，可伴惡心、嘔吐及低熱。若未及時治療，闌尾穿孔后疼痛可能暫時緩解，但隨后出現全腹膜炎體征。

急性膽囊炎多由膽囊結石梗阻膽囊管引發，表現為右上腹持續性劇痛，常向右肩或背部放射，Murphy征（深壓膽囊區時患者因疼痛屏氣）陽性，可伴發熱、寒戰及黃疸，嚴重時可出現膽囊穿孔或壞疽。

急性胰腺炎的腹痛劇烈且持續，多位于左上腹或全腹，向腰背部呈束帶狀放射，彎腰抱膝位可稍緩解?；颊叱０轭l繁嘔吐、腹脹，血淀粉酶及脂肪酶顯著升高，重癥患者可出現休克、多器官功能障礙。

胃十二指腸潰瘍穿孔表現為突發上腹“刀割樣”劇痛，迅速波及全腹，板狀腹（腹肌緊張如木板）、壓痛及反跳痛明顯，腸鳴音減弱或消失，X線可見膈下游離氣體。

快速識別方法

癥狀分析：

疼痛性質與部位：轉移性右下腹痛提示闌尾炎；右上腹劇痛伴右肩放射痛指向膽囊炎；中上腹“刀割樣”劇痛伴板狀腹考慮潰瘍穿孔；全腹絞痛伴嘔吐、腹脹多見于腸梗阻。

伴隨癥狀：發熱多見于炎癥性疾?。ㄈ珀@尾炎、膽囊炎）；嘔血或黑便提示上消化道出血；血便需警惕腸系膜缺血或腸道腫瘤；黃疸伴腹痛可能為膽管結石或胰腺炎。

發作時間與誘因：餐后突發劇痛可能與飲食相關（如胰腺炎、胃穿孔）；長期隱痛后突發加重需排查腫瘤或慢性病變急性進展。

體格檢查：

腹部壓痛與反跳痛：麥氏點壓痛、反跳痛為闌尾炎典型體征；Murphy征陽性（深壓膽囊區屏氣）提示膽囊炎；全腹壓痛、肌緊張伴腸鳴音消失多見于腹膜炎。

特殊體征：Grey-Turner征（腰部青紫瘀斑）或Cullen征（臍周青紫）提示重癥胰腺炎；腹部包塊可能見于腫瘤或糞石性腸梗阻。

生命體征：心率加快、血壓下降、意識模糊提示休克，需緊急處理。

輔助檢查：

實驗室檢查：白細胞升高（＞10×10?/L）提示感染；血淀粉酶＞正常值3倍支持胰腺炎診斷；D-二聚體升高需警惕腸系膜缺血。

影像學檢查：

超聲：快速篩查膽囊結石、闌尾炎、腹腔積液；

CT：對胰腺炎、腸梗阻、腫瘤等敏感度高，可清晰顯示病變部位及程度；

X線：立位腹平片可見膈下游離氣體（穿孔）、氣液平面（腸梗阻）。

鑒別診斷要點

相似癥狀的疾病區分：

轉移性右下腹痛：雖為闌尾炎典型表現，但需與右側輸尿管結石（腎區叩擊痛、血尿）、右側卵巢囊腫蒂扭轉（突發劇痛伴惡心）或回盲部腫瘤（慢性隱痛、消瘦）鑒別。

右上腹痛：膽囊炎（Murphy征陽性、發熱）需與急性胰腺炎（血淀粉酶升高、向背部放射痛）、肝膿腫（高熱、肝區叩痛）或膈下膿腫（發熱、胸痛）區分。

全腹劇痛：胃穿孔（板狀腹、膈下游離氣體）與急性重癥胰腺炎（Grey-Turner征、血鈣降低）雖均表現為彌漫性腹膜炎，但后者常伴多器官功能衰竭。

特殊人群的鑒別：

女性患者：異位妊娠破裂（停經史、尿HCG陽性、失血性休克）易誤診為闌尾炎或胃腸炎；卵巢囊腫蒂扭轉（體位改變后突發劇痛）需與附件炎（持續性隱痛、白帶異常）鑒別。

老年患者：癥狀不典型，如腹主動脈瘤破裂（突發腰背痛、脈搏消失）可能被誤認為腰痛；腸梗阻（腹脹、便秘）需與便秘或腫瘤壓迫相區分。

兒童患者：腸套疊（果醬樣便、腹部包塊）需與急性胃腸炎（嘔吐、腹瀉）或闌尾炎（轉移性腹痛）鑒別。

輔助檢查的關鍵作用：

實驗室檢查：血淀粉酶＞正常值3倍提示胰腺炎；白細胞顯著升高（＞15×10?/L）伴核左移多見于感染；尿HCG陽性支持異位妊娠。

影像學檢查：

超聲：可快速識別膽囊結石、闌尾炎、腹腔積液，但對腸系膜缺血敏感性低；

CT：對胰腺炎（胰腺腫大、周圍滲出）、腸梗阻（氣液平面、腸壁增厚）、腫瘤（占位性病變）具有確診價值；

X線：膈下游離氣體提示穿孔，但需排除術后或人工氣腹干擾。