崔淑婷

北京大學(xué)第三醫(yī)院崇禮院區(qū)

心臟如同精密的節(jié)拍器，每分鐘60-100次的規(guī)律跳動(dòng)是維持生命的基礎(chǔ)。但當(dāng)這個(gè)"節(jié)拍器"出現(xiàn)故障，心跳過快、過慢或節(jié)律紊亂時(shí)，就可能引發(fā)心律失常——這種常見卻常被忽視的心血管疾病，正悄然威脅著數(shù)千萬(wàn)人的健康。

心律失常的四大類型與危險(xiǎn)分層

1. 快速型心律失常：心臟的"狂奔模式"

房顫是最常見的持續(xù)性心律失常，表現(xiàn)為心跳快而亂（100-160次/分），患者常感心慌、乏力。其危險(xiǎn)在于心房血液淤滯易形成血栓，引發(fā)中風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)是常人的5倍以上。65歲以上人群發(fā)病率高達(dá)7%，我國(guó)現(xiàn)有房顫患者超千萬(wàn)。

室上性心動(dòng)過速多見于年輕人，常因情緒激動(dòng)或勞累誘發(fā)，心跳可飆升至150-250次/分。雖然發(fā)作時(shí)癥狀劇烈，但若無(wú)基礎(chǔ)心臟病，通過射頻消融術(shù)可根治，預(yù)后良好。

室性早搏表現(xiàn)為心跳"漏跳感"，熬夜、咖啡因攝入過量是常見誘因。健康人群中偶發(fā)室早無(wú)需過度擔(dān)憂，但若24小時(shí)早搏超過總心跳的10%，需警惕心肌病風(fēng)險(xiǎn)。

2. 緩慢性心律失常：心臟的"怠速模式"

當(dāng)心室率低于40次/分時(shí)，心臟泵血能力顯著下降。嚴(yán)重竇性停搏（停搏＞3秒）、高度房室傳導(dǎo)阻滯等類型，可導(dǎo)致腦供血不足，引發(fā)頭暈、黑朦甚至?xí)炟省ｉL(zhǎng)期未治療可能發(fā)展為心動(dòng)過緩性心肌病。

3. 最危險(xiǎn)的類型：心室顫動(dòng)

心室顫動(dòng)是心臟驟停的直接元兇。發(fā)作時(shí)心肌纖維無(wú)序顫動(dòng)，心輸出量幾乎為零，患者會(huì)在數(shù)秒內(nèi)意識(shí)喪失、大動(dòng)脈搏動(dòng)消失。每延遲除顫1分鐘，生存率下降7-10%，堪稱"時(shí)間就是生命"的典型場(chǎng)景。

高危心律失常的識(shí)別要點(diǎn)

1. 血流動(dòng)力學(xué)評(píng)估三要素

心律失常類型：持續(xù)性室速、室撲、室顫是典型快速性高危心律失常；嚴(yán)重竇停、高度房室阻滯屬于緩慢性高危類型。

基礎(chǔ)疾病狀態(tài)：急性心梗、心衰患者即使輕微心律異常也可能迅速惡化。例如室上速在健康人中可能僅引起不適，但在心衰患者中可能誘發(fā)肺水腫。

心室率快慢：室速頻率＞150次/分時(shí)更易引發(fā)血流動(dòng)力學(xué)紊亂，但部分低頻室速（120-150次/分）可能持續(xù)數(shù)日才出現(xiàn)癥狀。

2. 典型癥狀警示信號(hào)

快速型突發(fā)心悸、胸悶、氣短，嚴(yán)重者出現(xiàn)低血壓、休克

緩慢型：頭暈、視力模糊、黑朦，突發(fā)暈厥需立即就醫(yī)

特殊表現(xiàn)：阿斯綜合征（嚴(yán)重心律失常導(dǎo)致腦缺血發(fā)作）表現(xiàn)為意識(shí)喪失伴抽搐

緊急處理原則與預(yù)防策略

1. 黃金4分鐘搶救法則

發(fā)現(xiàn)心室顫動(dòng)患者應(yīng)立即啟動(dòng)急救鏈：

呼叫急救系統(tǒng)：同時(shí)準(zhǔn)備除顫儀

心肺復(fù)蘇：持續(xù)胸外按壓（100-120次/分）

盡早除顫首次電擊能量雙相波120-200J，單相波360J

持續(xù)復(fù)蘇：每2分鐘檢查心律，必要時(shí)重復(fù)除顫

2. 日常預(yù)防五要素

生活方式干預(yù)：戒煙限酒，咖啡因攝入控制在每日400mg以內(nèi)（約2杯咖啡），保持規(guī)律作息

運(yùn)動(dòng)管理：每周150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，避免突然劇烈運(yùn)動(dòng)

情緒調(diào)節(jié)：長(zhǎng)期精神緊張者建議練習(xí)正念冥想，每日10-15分鐘

疾病管理：高血壓患者血壓控制在＜130/80mmHg，糖尿病患者糖化血紅蛋白＜7%

定期篩查：40歲以上人群每2年做一次心電圖，高危人群建議佩戴動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)儀

案例啟示：從認(rèn)識(shí)到行動(dòng)

65歲的李先生有高血壓病史，某日晨練時(shí)突發(fā)胸痛、頭暈，自測(cè)脈搏僅38次/分。家人立即撥打120，途中李先生出現(xiàn)短暫意識(shí)喪失。急救人員到達(dá)后實(shí)施心肺復(fù)蘇并電除顫，恢復(fù)竇性心律后確診為三度房室傳導(dǎo)阻滯，隨后植入永久起搏器。這個(gè)案例警示我們：

高血壓患者需定期評(píng)估心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)

運(yùn)動(dòng)中出現(xiàn)頭暈、胸痛應(yīng)立即停止并監(jiān)測(cè)心率

家庭成員應(yīng)掌握基本急救技能

植入起搏器是治療嚴(yán)重緩慢性心律失常的有效手段

心臟健康需要終身管理。通過識(shí)別危險(xiǎn)信號(hào)、掌握急救知識(shí)、堅(jiān)持健康生活方式，我們完全可以將心律失常的風(fēng)險(xiǎn)控制在可防可治的范圍內(nèi)。記住：每一次規(guī)律的心跳，都是生命最美的節(jié)奏。