劉婷

解放軍總醫院第三醫學中心  急診醫學科

在急診醫學中，“時間就是生命”是挽救急危重癥患者的鐵律。突發胸痛與腹痛背后可能隱藏心肌梗死、主動脈夾層、宮外孕破裂等致命疾病，醫學上的“黃金時間窗”是阻斷病情進展、減少后遺癥的關鍵期，多數重癥患者的救治成功率會隨時間推移呈指數級下降。讀懂這扇“時間之窗”，掌握正確急診處理方式，能在危機時刻為自己或他人贏得生機。

黃金時間窗：為何每一分鐘都至關重要？

“黃金時間窗”指從癥狀出現到接受有效治療的最佳時間段，核心是在病理損傷不可逆前干預。急性心肌梗死6小時內是再灌注治療“黃金期”，開通堵塞血管每延遲1小時，死亡風險增加7%~10%；主動脈夾層48小時內死亡率高達50%，每延遲1小時破裂風險增加1%，黃金救治需控制在2小時內。

腹痛的黃金時間窗同樣緊迫。宮外孕破裂引發的腹腔內出血，需在2~4小時內手術止血，否則可能因失血性休克死亡；急性胰腺炎發病48小時內是炎癥風暴關鍵期，及時干預可避免多器官功能衰竭；腸系膜動脈栓塞導致的腸道缺血，6小時內是溶栓或取栓最佳時機，超過8小時腸道可能壞死需腸切除。這些數據印證：黃金時間窗內的正確決策，是生命的重要保障。

識別危險信號：哪些胸腹痛必須立刻就醫？ 

出現以下“危險信號”時，需第一時間啟動急救，切勿抱有“忍一忍就好”的僥幸。

高危胸痛的典型表現

疼痛部位多在胸骨后、心前區，可放射至左肩、背部、下頜或上腹部，部分表現為牙痛、咽痛；疼痛呈壓榨樣、緊縮樣、撕裂樣劇痛，有“瀕死感”，持續超15分鐘，休息或含服硝酸甘油無法緩解；常伴隨呼吸困難、大汗淋漓、惡心嘔吐、頭暈頭痛、意識模糊、血壓驟降等癥狀。需警惕老年患者、糖尿病患者或女性可能出現胸悶、氣短等不典型癥狀，易被忽視。

高危腹痛的典型表現

突發劇烈絞痛、刀割樣痛或持續性劇痛，疼痛部位固定，按壓時加劇，松手瞬間更明顯（反跳痛），或伴腹部僵硬如木板（腹肌緊張）；伴隨高燒、寒戰、嘔吐物帶血、黑便、血便，女性停經后突發腹痛需警惕宮外孕，腹痛伴呼吸困難、意識模糊可能是腹腔內大出血或感染性休克信號。

此外，癥狀持續加重、休息后無緩解，或有心臟病、高血壓等基礎病史者，均需按急癥處理。

急診處理黃金流程：從發現癥狀到接受治療

正確流程能最大程度縮短救治時間，避免浪費“黃金窗口”，牢記以下五步：

第一步：立刻停止活動，保持舒適體位

癥狀出現后切勿走動、開車，立即坐下或平躺休息，減少心肌耗氧量或腹腔壓力。意識清醒且無呼吸困難者可保持半臥位，嘔吐時將頭部偏向一側防窒息，有條件者可吸氧。

第二步：第一時間撥打120，拒絕“自行送醫”

這是最關鍵的一步。自行送醫存在途中病情惡化、交通擁堵、缺乏專業監護等風險。撥打120時，需清晰告知癥狀、持續時間、所在地址及聯系電話，保持電話暢通。急救車可在途中監測生命體征、提前給藥，且能通過綠色通道對接醫院急診，縮短救治等待時間。

第三步：向醫護人員精準描述病情

等待急救或入院后，需說明疼痛開始時間、部位、性質、持續時間、是否緩解或加重，有無伴隨癥狀，既往病史、用藥史、過敏史，女性需說明月經情況。避免模糊表述，不隱瞞細節，幫助醫生快速精準診斷。

第四步：配合檢查，切勿拒絕必要診療

急診醫生會快速安排心電圖、血常規、CT等檢查，部分患者可能因擔心費用或輻射拒絕，這會嚴重延誤診斷。黃金時間窗內的每項檢查都有明確診療意義，應完全遵從醫囑。

第五步：家屬做好配合，不干擾診療決策

家屬需及時提供患者病史、醫保卡等信息，協助辦理入院手續，同時保持冷靜，不圍堵醫生、不質疑診療方案，若需手術應快速決策簽字，避免拖延病情。

常見誤區：這些行為正在浪費黃金時間

誤區一：“忍一忍就好了”，拖延就醫

部分患者將胸腹痛視為“小毛病”硬扛，尤其是老年人對疼痛耐受度高，易忽視輕微癥狀，等到疼痛加劇時病情已發展至重癥。

誤區二：自行服用止痛藥，掩蓋病情

盲目服用布洛芬、阿司匹林等止痛藥，可能掩蓋真實病情，甚至增加出血風險，讓醫生難以判斷病因。

誤區三：自行駕車或乘坐私家車就醫

途中缺乏專業監護和急救設備，且無法走急救綠色通道，抵達醫院后需排隊候診，浪費寶貴時間。

誤區四：過度依賴“偏方”或“經驗判斷”

根據過往經驗自行用藥或相信“偏方”，可能導致誤診，如將心肌梗死胸痛誤認為“胃病”，延誤溶栓或介入治療。

預防與應急準備：未雨綢繆守護健康

1. 定期體檢：有高血壓、糖尿病等基礎病史者，需定期監測指標、遵醫囑服藥，每年進行全面體檢；

2. 掌握基礎急救知識：學習心肺復蘇（CPR）和自動體外除顫器（AED）使用方法，在患者突發心跳驟停時可初步搶救；

3. 提前規劃就醫路線：了解居住地附近有急診能力的醫院，熟悉綠色通道流程；

4. 隨身攜帶重要信息：將個人病史、過敏史、緊急聯系人電話寫在卡片上隨身攜帶。

突發胸痛、腹痛的黃金時間窗，是生命與死神的賽跑。每一次及時呼救、每一個正確決策，都可能改寫結局。希望這篇科普能讓更多人讀懂“時間就是生命”的重量，掌握正確急診處理方法——危機來臨時，不猶豫、不盲目、不拖延，用科學方式守護自己和家人的生命安全。記住，急危重癥面前，及時就醫永遠是最安全的選擇。