楊婕

大名縣人民醫院

血液正常凝固是人體重要保護機制。凝血障礙人群，無論先天或后天藥物影響，常規靜脈采血都需嚴陣以待。采血針尖離開皮膚后，關鍵護理才開始。不當處理易導致穿刺點滲血、皮下血腫等，給患者帶來痛苦與風險。所以，針對這一特殊群體的采血操作不能等同于普通流程，執行者需有高度風險意識、精準操作技術和周全后續預案。只有審慎對待每個細節，才能降低風險，獲取檢驗標本，守護患者安全與舒適。

采血前評估與準備

1.全面評估患者狀況

采血前需詳細了解患者凝血情況，詢問相關病史及日常異常出血表現。評估采血的必要性與緊急性，非緊急情況可與醫生溝通擇機進行。同時檢查患者血管條件，優先選擇彈性好、易固定的血管，避開關節、疤痕或瘀斑區域，全面評估為安全采血奠定基礎。

2.準備專用物品溝通

針對凝血障礙患者需準備特殊物品，選用小號采血針減少血管損傷，備足無菌棉球、紗布及加壓包扎材料。確保操作環境明亮、安靜，操作前與患者及家屬充分溝通，說明操作特殊性、風險及配合要點，強調穿刺后按壓與制動的重要性，緩解其緊張情緒，獲取理解與配合。

3.梳理既往采血史

需詢問患者既往采血經歷，了解是否曾出現出血不止、血腫等情況及處理方式。明確患者對采血操作的顧慮與擔憂，結合過往情況調整本次采血方案，避免重復以往不當操作引發的問題，讓采血流程更貼合患者個體情況，提升安全性與舒適度。

采血中精準執行

1.精細穿刺采樣技術

穿刺前充分消毒，待消毒液干燥后再操作。穿刺動作穩、準、輕、快，爭取一次成功，避免反復損傷血管。見回血后穩固固定針頭，抽血時保持平緩負壓，避免過度抽吸加重血管損傷，采集足量標本后及時準備撤針，全程精細操作減少損傷風險。

2.高效足量按壓止血

拔針后立即用無菌干棉球垂直按壓穿刺點及血管穿刺區域，確保壓力充足、方向正確。由操作者或指導患者用對側手按壓，禁止揉搓，按壓時間需遠超常人，服用相關藥物者需進一步延長。按壓期間持續觀察有無滲血，切勿中途松手查看，高效按壓是止血關鍵。

3.動態觀察患者反應

采血過程中需密切關注患者狀態，留意其面色、表情及肢體反應，及時詢問有無頭暈、心慌、不適。若患者出現緊張、焦慮或身體不適，立即暫停操作并給予安撫，待狀態平穩后再繼續。動態觀察能及時發現異常并處理，避免因患者不適引發意外，讓采血過程更安全穩妥。

采血后觀察與處理

1.規范加壓包扎

按壓足夠時間、確認無出血后，用彈力繃帶對穿刺部位加壓包扎，松緊度以能伸入一根手指、且不影響遠端循環為宜。包扎范圍覆蓋穿刺點及周邊，告知患者及家屬繃帶需持續包扎較長時間，期間穿刺肢體保持伸展、制動，避免彎曲、提重物或劇烈活動。

2.明確觀察與制動

操作后向患者及家屬提供清晰指引，要求繼續觀察穿刺部位及周邊皮膚較長時間，留意有無腫脹、疼痛加劇、青紫或包塊。肢體需制動休息數小時，當天避免穿刺肢體用力，不進行熱水浴或蒸桑拿。告知觀察全身有無其他異常出血跡象，提供聯系方式，以便及時咨詢或返院。

3.并發癥即刻處理

若出現皮下血腫需立即冷敷，用毛巾包裹冰袋局部冷敷，收縮血管、減少出血，避免早期熱敷或按摩。若血腫持續增大，或患者出現劇痛、肢體麻木，需立即報告醫護人員評估處理，及時干預可限制血腫范圍，減輕患者痛苦。

為凝血障礙患者采血是融合技術、風險預判與人文關懷的醫療行為。它考驗穿刺熟練度，更考驗對疾病特性的理解、對細節的把控及責任心。從評估到宣教，每一個環節都需審慎，這是對患者安全的承諾。只有將“別大意”落實到行動，才能鎖住潛在風險，踐行“不傷害”原則，為患者筑牢防護墻，這份嚴謹會轉化為患者的安全與信任。