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何明 博士，主任醫師，教授，碩士生導師，畢業于河北醫科大學，日本信州大學訪問學者。擅長肺癌、食管癌、賁門癌、縱隔腫瘤的診療，具有胸腔鏡手術、機器人手術等先進外科治療技術，造詣深厚。培養研究生50余人，發表核心論文、SCI論文200余篇。河北醫科大學第四醫院胸心外科主任、中華醫學會胸心血管外科分會第十屆委員會委員、中華全科醫學會全國賁門癌專委會常委、河北省腫瘤防治聯合會常務理事，食管癌專委會主任委員。

“肺結節”是什么病？都是肺癌嗎？

在肺的“腫塊性病變”中，醫生會根據腫塊的最大徑來命名其是“肺結節”還是“肺占位”，其中肺結節通常是肺內最大徑≤3cm的腫塊性病變。臨床當中發現肺腫塊性病變的手段主要是現在常用到的CT檢查，而且腫塊的最大直徑的測量也是依賴CT檢查獲得的。

隨著大家健康意識的提高，胸部CT在一定年齡以上已經被推薦為必須的檢查項目，醫生能夠發現的更小的肺結節也就更多了。這些小結節最大徑在0.5-3cm之間（小于0.5cm的結節被稱為微結節，對健康往往沒有威脅），在CT中可以表現為實性結節、磨玻璃結節、混合型結節，實性結節代表著聚集在一起的細胞密度很高，一定程度上體現了結節的發展速度，因此往往越是直徑小的肺結節，越表現出更多的磨玻璃成分。

體檢發現的肺結節可不都是肺癌，它可能是炎癥、結核、特殊細菌感染、淋巴結或良性腫瘤等等。經過專業醫生診斷，這些結節會被分成低風險的結節和高風險的結節；即使是高風險結節，經過一定時間內的觀察，會有60-80%的結節被醫生排除是肺癌而避免手術。“磨玻璃”和“磨玻璃結節”更是天壤之別，在我們的門診中約90%的磨玻璃和腫瘤沒有任何關系。有的結節即使是有經驗的醫生，在第一次發現時也不能馬上判斷出是不是腫瘤，需要復查幾次，根據結節的動態變化才能診斷清楚。

得了“肺結節”該怎么辦？需要馬上手術嗎？

得了肺結節首先需要來醫院門診就診，可以掛胸外科、呼吸內科等科室，最好是腫瘤醫院的相關科室，請專業醫生來判斷這個“肺結節”是不是腫瘤、是不是需要馬上處理。

多數的肺結節是不需要馬上手術的，尤其是肺結節大部分呈現一種磨玻璃改變、直徑不超過1.5cm的，這些結節很有可能是一種炎性改變，抗炎治療后會有所改善；即使考慮腫瘤，這些存在磨玻璃改變的腫瘤發展也是非常緩慢的。因此，隨訪一段時間再考慮手術對于發現“肺結節”的患者來說是科學、有益的，會避免很多不必要的手術。

“肺結節”在觀察時間隔時間多久？需要檢查什么項目？

在就診明確肺結節的危險程度后，觀察間隔1-6個月不等。有些結節醫生認為很高危了，為了排除炎癥結節的可能性，醫生會建議消炎治療一段時間后1個月內復查，以免耽誤治療；大多數混合了磨玻璃成分的肺結節，醫生會建議3-6個月復查一次，根據變化再指定治療方案；有的純磨玻璃肺結節在定期復查一段時間后，醫生會建議年度體檢即可。

對肺結節的觀察目前只有CT，而且只有高分辨、低劑量的CT對肺結節的監測最有意義。對于各位患者來說，CT報告的肺結節直徑似乎是評價結節變化與否的指標，門診中經常會有人帶來自己的檢查報告，跟醫生討論結節的大小變化。其實醫生關注結節變化并不只有結節的直徑，醫生會觀察結節的密度是不是增加了、是否存在空泡、是否有肺內血管的牽扯等，綜合了這些變化醫生才能幫助患者制定治療方案。

“肺結節”的手術治療損傷大么？很傷“元氣”嗎？

肺結節的手術是隨著胸外科的微創技術發展而開展的，在過去傳統胸外科手術時期，因為檢查手段落后、手術對身體的損傷大，醫生很少開展肺小結節的手術。目前，胸外科的胸腔鏡手術已經非常成熟，目前肺的所有手術中，使用胸腔鏡完成的手術約占80-95%，和傳統手術對比，胸腔鏡手術對呼吸肌的影響明顯下降，得到了良好的控制；手術切除的范圍也緊密圍繞著結節越來越精準。但是手術還是有可能傷“元氣”！具體表現在手術后氣短、乏力、精神萎靡。這種傷元氣的原因有很多，比如手術之前戒煙不充分、沒有很好的鍛煉肺功能、營養狀況不好、便秘、對肺結節過度焦慮、沒有按照醫生的囑咐完成康復計劃等。

按照醫生的建議充分準備對肺結節手術是非常關鍵的，在接受手術前的一段時間內，吸煙的患者需要戒煙，并開始針對肺活量和呼吸肌肉進行一定強度的鍛煉，常見的鍛煉方式包括吹氣球、臥床時鍛煉腹式呼吸、爬樓梯、6分鐘快走等等；對于有慢性肺病的朋友，還需要使用一些祛痰、解除氣道痙攣、抗炎的藥物；要多吃蛋白質豐富的食物，并且要管理好腸道，避免脹氣和大便不通、影響呼吸。手術之后我們通常會建議患者在30天后開始循序漸進的鍛煉，通過鍛煉能夠將體力盡快恢復到以前的健康狀態。手術之后患者抱怨最多的是咳嗽的次數多了、手術一側的皮膚感覺遲鈍或者敏感了、活動后容易氣短，這些狀況都可以通過體育鍛煉來盡快恢復。我們推薦太極拳、快走、瑜伽、廣場舞等低強度有氧運動，既能舒展肌肉、又可增加心肺協調性。

如果是腫瘤，“肺結節”處在腫瘤發展的什么階段？

肺結節如果已經發展成為肺癌，在沒有周圍淋巴結轉移和遠處轉移的前提下，是處于肺癌的早期階段，經過充分治療（主要是手術）后，5年生存率大于80%。肺結節會從磨玻璃結節向實性結節逐漸演變，體積也會逐漸增大。

在磨玻璃結節中，大多數結節還沒有癌變、或是原位癌、微浸潤癌，這個時期就像是剛剛撒下的種子，還沒有或剛剛破芽，你輕輕一撥就去除掉了，這個時候在病理學上往往沒有出現淋巴轉移和遠處轉移，手術可以達到根治性切除，生存期也是最長的；磨玻璃往往處于一種“惰性”階段，我們在門診工作時，常常可以見到幾年乃至十幾年沒有變化的磨玻璃結節，這就意味著從發現到手術的安全時間窗很長。而實性結節就像是已經扎根的小樹，完整去除它需要帶出很大范圍的土壤，而且潛在的腫瘤倍增時間會縮短，此時如果醫生建議手術，往往意味著手術最好在2-3個月之內進行。

臨床常見肺小結節漸進式的變化往往緩慢，有資料顯示，低危或高危的肺小結節體積倍增時間需要400-800天，因此大家不必過分焦慮，和醫生定期觀察是安全的。

做完手術“肺結節”需要長期治療嗎？

肺結節做了規范的手術切除，排除了淋巴結轉移等危險因素后，是不需要長期治療的。在目前全球的患者資料中，早期肺癌的最佳治療首選手術，而術后的放化療對于患者沒有益處；新的靶向治療和免疫治療等也沒有特別充分的證據證明會讓患者獲益，這些方法目前還處在醫生科學家的研究中。對于肺結節患者術后最有效的治療就是豐富飲食、適當運動、開朗健康。

除了手術，“肺結節”有其他治療方式嗎？

肺結節到底是哪種病？這需要病理醫生通過結節組織進行診斷。因此，醫生往往建議需要治療的肺結節患者進行手術，一方面完整切除了病灶，另一方面病理科醫生也能獲得完整的組織來明確診斷。

但是，肺結節的治療并不是只有手術，射波刀放療、射頻消融、微波消融、冷凍消融等都是治療肺結節的方法，這些方法可以通過放射線、熱消融或極低溫的方式殺死結節內的細胞，起到治療作用，對于不想手術、不能耐受手術的患者，醫生會根據結節的位置和特點為患者推薦治療方法。

因此，選擇這些方法治療的患者要去經驗豐富的醫院就診。有時醫生會給低危肺結節的患者開一些藥物進行治療，包括抗生素或中藥，這些治療會對“非腫瘤”的肺結節產生一定的作用；對于腫瘤相關的肺結節，手術是關鍵的治療手段。腫瘤的發展是從早期的“局部病變”逐漸發展成晚期的“全身性病變”，而手術是最直接、最徹底的局部治療手段；藥物治療在早期的效果不佳，因為藥物治療是全身性治療，能夠分配到病變部位的藥物濃度不高，而且長時間的無效治療還會使得腫瘤進展、延誤治療最佳時機。

生活中怎樣面對“肺結節”？

結合之前的問題，大家實際上已經了解到單純CT檢查提到了肺結節并不是一定需要馬上手術的腫瘤，即使是腫瘤相關的結節，也往往是處于“能治好”的階段。因此，大家要科學面對肺結節，避免過度焦慮和恐慌。和其他的疾病一樣，健康飲食、規律作息、適當鍛煉是最好的預防手段，我們提倡高粗纖維、高蛋白的豐富飲食，戒煙限酒，不過量飲食，飲食均衡不挑食，不盲目相信補品、保健品；不熬夜，不做“靜止族”、“低頭族”；多做運動，包括有氧運動和一定強度的肌肉強度訓練，有氧運動能讓你的心肺功能變強，肺的微環境變得更健康，提高機體免疫力，肌肉鍛煉可以讓你的蛋白質和鈣得到更好的儲存和使用。

當然，養成定期體檢的好習慣也是非常重要的。對于年齡超過45歲的朋友，建議每年體檢一次，并把胸部CT作為體檢項目之一。

頻繁CT檢查“肺結節”會影響身體健康嗎？

CT檢查是利用靈敏度極高的探測器圍繞著病人身體的某一個部位做直接的斷面掃描，掃描的過程中探測器會直接穿過人體接收X線發出的信息，再由轉換器將這些轉化為一定數值，然后輸入計算機高速計算，這樣就可以將身體這個部位的解剖結構清晰的顯示在監視器上。

CT的危害主要來源于X線產生的電離輻射，可以破壞人體內一些大分子結構，進而損傷人體細胞，給人體造成傷害。和長期嗜煙、嗜酒以及其他致癌因素相比，正常人接觸CT致癌的時間和次數要小得多。因此不用擔心做幾次CT檢查就會致癌或影響健康的問題，醫生也會根據需要建議你復查CT的頻次，最大程度減少檢查給身體帶來的副損傷。

查PET-CT和檢測基因對“肺結節”的診斷和治療有益處嗎？

查PET-CT和檢測驅動基因對于進展期的肺癌，尤其是肺腺癌是非常有意義的，查PET-CT可以幫助醫生確定腫瘤的轉移范圍；檢測驅動基因可以幫助醫生明確肺癌的分子診斷，確定患者今后的治療方案。

但是，目前PET-CT和檢測驅動基因對肺結節的診斷價值還不明確，是否需要做這些檢查需要醫生根據結節的綜合特點來對患者進行推薦。PET-CT和檢測基因不是肺結節的常規選項。