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何明 博士，主任醫(yī)師，教授，碩士生導(dǎo)師，畢業(yè)于河北醫(yī)科大學(xué)，日本信州大學(xué)訪問(wèn)學(xué)者。擅長(zhǎng)肺癌、食管癌、賁門癌、縱隔腫瘤的診療，具有胸腔鏡手術(shù)、機(jī)器人手術(shù)等先進(jìn)外科治療技術(shù)，造詣深厚。培養(yǎng)研究生50余人，發(fā)表核心論文、SCI論文200余篇。河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院胸心外科主任、中華醫(yī)學(xué)會(huì)胸心血管外科分會(huì)第十屆委員會(huì)委員、中華全科醫(yī)學(xué)會(huì)全國(guó)賁門癌專委會(huì)常委、河北省腫瘤防治聯(lián)合會(huì)常務(wù)理事，食管癌專委會(huì)主任委員。

“肺結(jié)節(jié)”是什么??？都是肺癌嗎？

在肺的“腫塊性病變”中，醫(yī)生會(huì)根據(jù)腫塊的最大徑來(lái)命名其是“肺結(jié)節(jié)”還是“肺占位”，其中肺結(jié)節(jié)通常是肺內(nèi)最大徑≤3cm的腫塊性病變。臨床當(dāng)中發(fā)現(xiàn)肺腫塊性病變的手段主要是現(xiàn)在常用到的CT檢查，而且腫塊的最大直徑的測(cè)量也是依賴CT檢查獲得的。

隨著大家健康意識(shí)的提高，胸部CT在一定年齡以上已經(jīng)被推薦為必須的檢查項(xiàng)目，醫(yī)生能夠發(fā)現(xiàn)的更小的肺結(jié)節(jié)也就更多了。這些小結(jié)節(jié)最大徑在0.5-3cm之間（小于0.5cm的結(jié)節(jié)被稱為微結(jié)節(jié)，對(duì)健康往往沒(méi)有威脅），在CT中可以表現(xiàn)為實(shí)性結(jié)節(jié)、磨玻璃結(jié)節(jié)、混合型結(jié)節(jié)，實(shí)性結(jié)節(jié)代表著聚集在一起的細(xì)胞密度很高，一定程度上體現(xiàn)了結(jié)節(jié)的發(fā)展速度，因此往往越是直徑小的肺結(jié)節(jié)，越表現(xiàn)出更多的磨玻璃成分。

體檢發(fā)現(xiàn)的肺結(jié)節(jié)可不都是肺癌，它可能是炎癥、結(jié)核、特殊細(xì)菌感染、淋巴結(jié)或良性腫瘤等等。經(jīng)過(guò)專業(yè)醫(yī)生診斷，這些結(jié)節(jié)會(huì)被分成低風(fēng)險(xiǎn)的結(jié)節(jié)和高風(fēng)險(xiǎn)的結(jié)節(jié)；即使是高風(fēng)險(xiǎn)結(jié)節(jié)，經(jīng)過(guò)一定時(shí)間內(nèi)的觀察，會(huì)有60-80%的結(jié)節(jié)被醫(yī)生排除是肺癌而避免手術(shù)。“磨玻璃”和“磨玻璃結(jié)節(jié)”更是天壤之別，在我們的門診中約90%的磨玻璃和腫瘤沒(méi)有任何關(guān)系。有的結(jié)節(jié)即使是有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生，在第一次發(fā)現(xiàn)時(shí)也不能馬上判斷出是不是腫瘤，需要復(fù)查幾次，根據(jù)結(jié)節(jié)的動(dòng)態(tài)變化才能診斷清楚。

得了“肺結(jié)節(jié)”該怎么辦？需要馬上手術(shù)嗎？

得了肺結(jié)節(jié)首先需要來(lái)醫(yī)院門診就診，可以掛胸外科、呼吸內(nèi)科等科室，最好是腫瘤醫(yī)院的相關(guān)科室，請(qǐng)專業(yè)醫(yī)生來(lái)判斷這個(gè)“肺結(jié)節(jié)”是不是腫瘤、是不是需要馬上處理。

多數(shù)的肺結(jié)節(jié)是不需要馬上手術(shù)的，尤其是肺結(jié)節(jié)大部分呈現(xiàn)一種磨玻璃改變、直徑不超過(guò)1.5cm的，這些結(jié)節(jié)很有可能是一種炎性改變，抗炎治療后會(huì)有所改善；即使考慮腫瘤，這些存在磨玻璃改變的腫瘤發(fā)展也是非常緩慢的。因此，隨訪一段時(shí)間再考慮手術(shù)對(duì)于發(fā)現(xiàn)“肺結(jié)節(jié)”的患者來(lái)說(shuō)是科學(xué)、有益的，會(huì)避免很多不必要的手術(shù)。

“肺結(jié)節(jié)”在觀察時(shí)間隔時(shí)間多久？需要檢查什么項(xiàng)目？

在就診明確肺結(jié)節(jié)的危險(xiǎn)程度后，觀察間隔1-6個(gè)月不等。有些結(jié)節(jié)醫(yī)生認(rèn)為很高危了，為了排除炎癥結(jié)節(jié)的可能性，醫(yī)生會(huì)建議消炎治療一段時(shí)間后1個(gè)月內(nèi)復(fù)查，以免耽誤治療；大多數(shù)混合了磨玻璃成分的肺結(jié)節(jié)，醫(yī)生會(huì)建議3-6個(gè)月復(fù)查一次，根據(jù)變化再指定治療方案；有的純磨玻璃肺結(jié)節(jié)在定期復(fù)查一段時(shí)間后，醫(yī)生會(huì)建議年度體檢即可。

對(duì)肺結(jié)節(jié)的觀察目前只有CT，而且只有高分辨、低劑量的CT對(duì)肺結(jié)節(jié)的監(jiān)測(cè)最有意義。對(duì)于各位患者來(lái)說(shuō)，CT報(bào)告的肺結(jié)節(jié)直徑似乎是評(píng)價(jià)結(jié)節(jié)變化與否的指標(biāo)，門診中經(jīng)常會(huì)有人帶來(lái)自己的檢查報(bào)告，跟醫(yī)生討論結(jié)節(jié)的大小變化。其實(shí)醫(yī)生關(guān)注結(jié)節(jié)變化并不只有結(jié)節(jié)的直徑，醫(yī)生會(huì)觀察結(jié)節(jié)的密度是不是增加了、是否存在空泡、是否有肺內(nèi)血管的牽扯等，綜合了這些變化醫(yī)生才能幫助患者制定治療方案。

“肺結(jié)節(jié)”的手術(shù)治療損傷大么？很傷“元?dú)狻眴幔?/strong>

肺結(jié)節(jié)的手術(shù)是隨著胸外科的微創(chuàng)技術(shù)發(fā)展而開(kāi)展的，在過(guò)去傳統(tǒng)胸外科手術(shù)時(shí)期，因?yàn)闄z查手段落后、手術(shù)對(duì)身體的損傷大，醫(yī)生很少開(kāi)展肺小結(jié)節(jié)的手術(shù)。目前，胸外科的胸腔鏡手術(shù)已經(jīng)非常成熟，目前肺的所有手術(shù)中，使用胸腔鏡完成的手術(shù)約占80-95%，和傳統(tǒng)手術(shù)對(duì)比，胸腔鏡手術(shù)對(duì)呼吸肌的影響明顯下降，得到了良好的控制；手術(shù)切除的范圍也緊密圍繞著結(jié)節(jié)越來(lái)越精準(zhǔn)。但是手術(shù)還是有可能傷“元?dú)狻保【唧w表現(xiàn)在手術(shù)后氣短、乏力、精神萎靡。這種傷元?dú)獾脑蛴泻芏?，比如手術(shù)之前戒煙不充分、沒(méi)有很好的鍛煉肺功能、營(yíng)養(yǎng)狀況不好、便秘、對(duì)肺結(jié)節(jié)過(guò)度焦慮、沒(méi)有按照醫(yī)生的囑咐完成康復(fù)計(jì)劃等。

按照醫(yī)生的建議充分準(zhǔn)備對(duì)肺結(jié)節(jié)手術(shù)是非常關(guān)鍵的，在接受手術(shù)前的一段時(shí)間內(nèi)，吸煙的患者需要戒煙，并開(kāi)始針對(duì)肺活量和呼吸肌肉進(jìn)行一定強(qiáng)度的鍛煉，常見(jiàn)的鍛煉方式包括吹氣球、臥床時(shí)鍛煉腹式呼吸、爬樓梯、6分鐘快走等等；對(duì)于有慢性肺病的朋友，還需要使用一些祛痰、解除氣道痙攣、抗炎的藥物；要多吃蛋白質(zhì)豐富的食物，并且要管理好腸道，避免脹氣和大便不通、影響呼吸。手術(shù)之后我們通常會(huì)建議患者在30天后開(kāi)始循序漸進(jìn)的鍛煉，通過(guò)鍛煉能夠?qū)Ⅲw力盡快恢復(fù)到以前的健康狀態(tài)。手術(shù)之后患者抱怨最多的是咳嗽的次數(shù)多了、手術(shù)一側(cè)的皮膚感覺(jué)遲鈍或者敏感了、活動(dòng)后容易氣短，這些狀況都可以通過(guò)體育鍛煉來(lái)盡快恢復(fù)。我們推薦太極拳、快走、瑜伽、廣場(chǎng)舞等低強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，既能舒展肌肉、又可增加心肺協(xié)調(diào)性。

如果是腫瘤，“肺結(jié)節(jié)”處在腫瘤發(fā)展的什么階段？

肺結(jié)節(jié)如果已經(jīng)發(fā)展成為肺癌，在沒(méi)有周圍淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的前提下，是處于肺癌的早期階段，經(jīng)過(guò)充分治療（主要是手術(shù)）后，5年生存率大于80%。肺結(jié)節(jié)會(huì)從磨玻璃結(jié)節(jié)向?qū)嵭越Y(jié)節(jié)逐漸演變，體積也會(huì)逐漸增大。

在磨玻璃結(jié)節(jié)中，大多數(shù)結(jié)節(jié)還沒(méi)有癌變、或是原位癌、微浸潤(rùn)癌，這個(gè)時(shí)期就像是剛剛?cè)鱿碌姆N子，還沒(méi)有或剛剛破芽，你輕輕一撥就去除掉了，這個(gè)時(shí)候在病理學(xué)上往往沒(méi)有出現(xiàn)淋巴轉(zhuǎn)移和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，手術(shù)可以達(dá)到根治性切除，生存期也是最長(zhǎng)的；磨玻璃往往處于一種“惰性”階段，我們?cè)陂T診工作時(shí)，常?？梢砸?jiàn)到幾年乃至十幾年沒(méi)有變化的磨玻璃結(jié)節(jié)，這就意味著從發(fā)現(xiàn)到手術(shù)的安全時(shí)間窗很長(zhǎng)。而實(shí)性結(jié)節(jié)就像是已經(jīng)扎根的小樹(shù)，完整去除它需要帶出很大范圍的土壤，而且潛在的腫瘤倍增時(shí)間會(huì)縮短，此時(shí)如果醫(yī)生建議手術(shù)，往往意味著手術(shù)最好在2-3個(gè)月之內(nèi)進(jìn)行。

臨床常見(jiàn)肺小結(jié)節(jié)漸進(jìn)式的變化往往緩慢，有資料顯示，低危或高危的肺小結(jié)節(jié)體積倍增時(shí)間需要400-800天，因此大家不必過(guò)分焦慮，和醫(yī)生定期觀察是安全的。

做完手術(shù)“肺結(jié)節(jié)”需要長(zhǎng)期治療嗎？

肺結(jié)節(jié)做了規(guī)范的手術(shù)切除，排除了淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等危險(xiǎn)因素后，是不需要長(zhǎng)期治療的。在目前全球的患者資料中，早期肺癌的最佳治療首選手術(shù)，而術(shù)后的放化療對(duì)于患者沒(méi)有益處；新的靶向治療和免疫治療等也沒(méi)有特別充分的證據(jù)證明會(huì)讓患者獲益，這些方法目前還處在醫(yī)生科學(xué)家的研究中。對(duì)于肺結(jié)節(jié)患者術(shù)后最有效的治療就是豐富飲食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、開(kāi)朗健康。

除了手術(shù)，“肺結(jié)節(jié)”有其他治療方式嗎？

肺結(jié)節(jié)到底是哪種??？這需要病理醫(yī)生通過(guò)結(jié)節(jié)組織進(jìn)行診斷。因此，醫(yī)生往往建議需要治療的肺結(jié)節(jié)患者進(jìn)行手術(shù)，一方面完整切除了病灶，另一方面病理科醫(yī)生也能獲得完整的組織來(lái)明確診斷。

但是，肺結(jié)節(jié)的治療并不是只有手術(shù)，射波刀放療、射頻消融、微波消融、冷凍消融等都是治療肺結(jié)節(jié)的方法，這些方法可以通過(guò)放射線、熱消融或極低溫的方式殺死結(jié)節(jié)內(nèi)的細(xì)胞，起到治療作用，對(duì)于不想手術(shù)、不能耐受手術(shù)的患者，醫(yī)生會(huì)根據(jù)結(jié)節(jié)的位置和特點(diǎn)為患者推薦治療方法。

因此，選擇這些方法治療的患者要去經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)院就診。有時(shí)醫(yī)生會(huì)給低危肺結(jié)節(jié)的患者開(kāi)一些藥物進(jìn)行治療，包括抗生素或中藥，這些治療會(huì)對(duì)“非腫瘤”的肺結(jié)節(jié)產(chǎn)生一定的作用；對(duì)于腫瘤相關(guān)的肺結(jié)節(jié)，手術(shù)是關(guān)鍵的治療手段。腫瘤的發(fā)展是從早期的“局部病變”逐漸發(fā)展成晚期的“全身性病變”，而手術(shù)是最直接、最徹底的局部治療手段；藥物治療在早期的效果不佳，因?yàn)樗幬镏委熓侨硇灾委?，能夠分配到病變部位的藥物濃度不高，而且長(zhǎng)時(shí)間的無(wú)效治療還會(huì)使得腫瘤進(jìn)展、延誤治療最佳時(shí)機(jī)。

生活中怎樣面對(duì)“肺結(jié)節(jié)”？

結(jié)合之前的問(wèn)題，大家實(shí)際上已經(jīng)了解到單純CT檢查提到了肺結(jié)節(jié)并不是一定需要馬上手術(shù)的腫瘤，即使是腫瘤相關(guān)的結(jié)節(jié)，也往往是處于“能治好”的階段。因此，大家要科學(xué)面對(duì)肺結(jié)節(jié)，避免過(guò)度焦慮和恐慌。和其他的疾病一樣，健康飲食、規(guī)律作息、適當(dāng)鍛煉是最好的預(yù)防手段，我們提倡高粗纖維、高蛋白的豐富飲食，戒煙限酒，不過(guò)量飲食，飲食均衡不挑食，不盲目相信補(bǔ)品、保健品；不熬夜，不做“靜止族”、“低頭族”；多做運(yùn)動(dòng)，包括有氧運(yùn)動(dòng)和一定強(qiáng)度的肌肉強(qiáng)度訓(xùn)練，有氧運(yùn)動(dòng)能讓你的心肺功能變強(qiáng)，肺的微環(huán)境變得更健康，提高機(jī)體免疫力，肌肉鍛煉可以讓你的蛋白質(zhì)和鈣得到更好的儲(chǔ)存和使用。

當(dāng)然，養(yǎng)成定期體檢的好習(xí)慣也是非常重要的。對(duì)于年齡超過(guò)45歲的朋友，建議每年體檢一次，并把胸部CT作為體檢項(xiàng)目之一。

頻繁CT檢查“肺結(jié)節(jié)”會(huì)影響身體健康嗎？

CT檢查是利用靈敏度極高的探測(cè)器圍繞著病人身體的某一個(gè)部位做直接的斷面掃描，掃描的過(guò)程中探測(cè)器會(huì)直接穿過(guò)人體接收X線發(fā)出的信息，再由轉(zhuǎn)換器將這些轉(zhuǎn)化為一定數(shù)值，然后輸入計(jì)算機(jī)高速計(jì)算，這樣就可以將身體這個(gè)部位的解剖結(jié)構(gòu)清晰的顯示在監(jiān)視器上。

CT的危害主要來(lái)源于X線產(chǎn)生的電離輻射，可以破壞人體內(nèi)一些大分子結(jié)構(gòu)，進(jìn)而損傷人體細(xì)胞，給人體造成傷害。和長(zhǎng)期嗜煙、嗜酒以及其他致癌因素相比，正常人接觸CT致癌的時(shí)間和次數(shù)要小得多。因此不用擔(dān)心做幾次CT檢查就會(huì)致癌或影響健康的問(wèn)題，醫(yī)生也會(huì)根據(jù)需要建議你復(fù)查CT的頻次，最大程度減少檢查給身體帶來(lái)的副損傷。

查PET-CT和檢測(cè)基因?qū)Α胺谓Y(jié)節(jié)”的診斷和治療有益處嗎？

查PET-CT和檢測(cè)驅(qū)動(dòng)基因?qū)τ谶M(jìn)展期的肺癌，尤其是肺腺癌是非常有意義的，查PET-CT可以幫助醫(yī)生確定腫瘤的轉(zhuǎn)移范圍；檢測(cè)驅(qū)動(dòng)基因可以幫助醫(yī)生明確肺癌的分子診斷，確定患者今后的治療方案。

但是，目前PET-CT和檢測(cè)驅(qū)動(dòng)基因?qū)Ψ谓Y(jié)節(jié)的診斷價(jià)值還不明確，是否需要做這些檢查需要醫(yī)生根據(jù)結(jié)節(jié)的綜合特點(diǎn)來(lái)對(duì)患者進(jìn)行推薦。PET-CT和檢測(cè)基因不是肺結(jié)節(jié)的常規(guī)選項(xiàng)。