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河北醫科大學第二醫院副院長潘文森

潘文森 主任醫師，教授，醫學博士，博士生導師。中華醫學會呼吸病學分會基層學組委員，中華預防醫學會呼吸病預防與控制專委會委員，河北省藥學會呼吸藥學專委會副主任委員。

說到支氣管哮喘，我就會想起10余年前的一個夏天，一位27歲的小伙子從火車站出來接觸道路的粉塵后突然出現喘憋、呼吸困難，送到急診時已經昏迷、口唇發紺、瀕臨死亡，急診醫生立即采取心肺復蘇、插管、呼吸機機械通氣等搶救措施，才脫離危險。幸虧送醫及時，否則后果不堪設想。支氣管哮喘（簡稱哮喘）是全球最常見的慢性呼吸道疾病之一，全世界約有3億哮喘患者，我國大約有3000萬左右。無論男女、任何種族和年齡段均可發病，發病率逐年增加，據推測，到2025年哮喘人數有可能再增加1億。

一、什么是哮喘？

支氣管哮喘是一種以慢性氣道炎癥為特征的疾病。哮喘急性發作時，肺部氣道壁腫脹、增厚，氣道產生大量粘液，氣道管腔變窄，進出肺部的空氣減少，患者就會表現為咳嗽、喘息、氣急、胸部發緊等不適，而且常常在凌晨和夜間急性發作或病情加重，多數人可自行緩解或經治療后緩解。重癥哮喘時常端坐呼吸、不能言語、情緒焦慮、煩躁以及大汗淋漓等，很難自行緩解，會有生命危險，當哮喘得到控制后，支氣管舒張開，氣道粘液分泌物排出，空氣可以很容易地進、出入讓人呼吸順暢。

二、哮喘的誘發因素有哪些？

成人哮喘發作的主要誘因是感染，相關的危險因素包括空氣污染、職業暴露、吸煙、氧化應激、社會心理因素等；兒童期哮喘發作的主要誘因為接觸變應原，也就是常說的過敏性哮喘，過敏性哮喘是哮喘最常見的一種類型，一般青少年發病，常合并過敏性鼻炎等，由于接觸過敏性物質如動物皮毛、打掃產生的灰塵、蟑螂、螨蟲、花粉等，或者進食魚、蝦、蟹等海鮮食物所引起的哮喘發作。患者平時在工作生活中一定注意觀察可能會引起哮喘發作的過敏物質，也可以通過點刺試驗、特應性斑貼試驗、口服食物激發試驗、抽血等查過敏原。還有一些癥狀不典型的特殊類型的哮喘。比如有一部分人從來不會出現氣喘，每次發作時都以咳嗽為主要癥狀，夜間為甚，這種情況叫做咳嗽變異性哮喘；還有一部分人發作時只有胸悶的表現，稱為胸悶變異性哮喘。

三、得了哮喘以后要怎么治療？

若為過敏性哮喘，首先避免接觸變應原。如果患者是在一個致敏的環境下出現急性發作，一定要先讓他脫離過敏原環境，并用短效支氣管擴張劑（如沙丁胺醇氣霧劑）將收縮的支氣管給迅速地擴張開來，保證患者能夠順利呼吸，若病情嚴重，需要及時送醫院。

治療哮喘的藥物主要分為兩類，控制藥物以及緩解藥物。控制藥物包括吸入性糖皮質激素如丙酸氟替卡松、布地奈德吸入氣霧劑等以及長效β2-受體激動劑福莫特羅、沙美特羅等和全身性激素、白三烯調節劑孟魯司特鈉、緩釋茶堿等。緩解藥物包括短效β2-受體激動劑沙丁胺醇氣霧劑，吸入性抗膽堿能藥物異丙托溴銨等，以及短效茶堿和全身性糖皮質激素。

一旦確診為哮喘，一定按醫囑規律用藥，正確應用吸入藥物，不可隨意停藥。國內研究表明，因用藥依從性差而導致死亡的哮喘患者占34%。患者的關注點之一為吸入性糖皮質激素的副作用，糖皮質激素是控制支氣管哮喘氣道炎癥最為有效的藥物，很多患者以為吸入用激素會產生副作用與依賴，產生抵觸情緒，其實作為吸入用的糖皮質激素，全身副作用很小，不必擔心。哮喘開始治療后，應根據患者癥狀、體征及肺功能情況進行定期評估，是否需要調整藥物劑量。若哮喘控制良好并維持穩定2-3個月，醫生指導下可降階梯治療，減少藥物用量或減少合并用藥，最終實現“健康”地呼吸。

四、哮喘患者在日常生活中要注意哪些問題？

哮喘患者日常生活中要注意避免接觸空氣當中的各類過敏原。如果你出現任何以下哮喘的危重征象，請立即尋求醫生的幫助:①你的快速緩解藥物療效持續時間不長或完全無效果，呼吸仍然急促、困難；②因為哮喘發作導致說話困難；③口唇或指甲發灰或藍；④呼吸時鼻翼扇動；⑤呼吸時肋骨和頸部皮膚凹陷；⑥心率和脈搏非常快；⑦行走困難等。