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由河北省腫瘤防治聯合會、河北省數理醫學學會、河北省醫藥行業協會、河北廣播電視臺（集團）、河北廣播電視報聯合推出的“乳腺健康100問公益科普專欄”自2023年10月13日連載到本期，共推出了十二期。以主講人劉運江教授帶領的17位分講人共解答了100道關于乳腺健康的預防、檢查、治療、康復等內容，還回答了讀者提出的關于乳疾病腺的諸多疑問。“乳腺健康100問”科普連載自推出以來受到廣泛歡迎和贊譽，每期內容同時登錄“國+社區”新媒體組合平臺、河北廣播電視臺冀時客戶端等新媒體平臺，“學習強國”平臺還做了專題報道，瀏覽量單期多次創百萬以上。據統計，新媒體平臺瀏覽總數超過一千萬。后期，讀者朋友們如果有乳腺方面的疑問，還可以繼續聯系我們，劉運江教授科普團隊將繼續為大家提供專業解答。2024年，我們還會推出健康科普公益宣傳，長期為廣大讀者及受眾朋友們做好健康科普服務。在此，劉運江教授應本報邀請，再次與大家分享交流他關于乳腺疾病的經驗與見解，希望對您和您身邊的人有所幫助。

劉運江教授乳腺健康科普團隊成員

主講人：劉運江 

主任醫師、二級教授、博士生導師，河北醫科大學外科學學科帶頭人。中國醫藥教育學會乳腺疾病專委會副主委、中國抗癌協會乳腺癌專委會及腫瘤整形專委會常委、河北省抗癌協會副理事長兼秘書長、河北省腫瘤防治聯合會執行主席、河北省數理醫學學會會長

分講人：程成、曹淼、李靜平、張庚、張彥收、吳尚、楊超、王麗、孫建娜、張碩、劉佳妮、馬祥敏、劉學良、任曉菲、史超、張瑋芳、張香梅

醫生寄語

在劉運江教授的帶領下，本次科普的主要目的之一是提高廣大讀者對乳腺癌疾病的認知。乳腺癌本身并不可怕，可怕的是患者不能在疾病的早期及時發現并采取治療措施。只有廣大讀者提高對乳腺癌疾病的認知后，才能為自己打造出一個適合自己的乳腺癌“預防針”。——吳尚

妊娠哺乳期女性，應關注乳房保健，不只是為了寶寶哺乳能茁壯成長，也是關注自身健康的必要，從備孕前、妊娠期到哺乳期都要時刻關注。——楊超

化療并沒有想象中的那么恐怖，化療是一個艱苦的過程，過程中會出現一些不適，但是通過營養、調理或支持治療可以恢復。——劉佳妮

乳腺癌的靶向治療是乳腺癌治療非常重要的一部分，也是乳腺癌治療研究的熱點。——劉學良

男性乳腺癌是一種罕見的惡性腫瘤，文獻報道其在新發乳腺癌中占<1%，男性乳腺癌患者具有年齡大、病程長、預后差的特點。因此，男性乳房一旦發現腫塊，建議及時就醫治療。——張彥收

我國女性乳腺癌的高發年齡在45-50歲之間，通過定期的乳房自我檢查可在第一時間發現無癥狀乳腺癌。此外，定期的醫院腫瘤篩查也有助于實現早發現、早診斷、早治療的乳腺癌“三早”防治策略。——李靜平

乳腺疾病尤其是乳腺癌的診治需要大家提高健康意識，通過乳房自檢和定期應用儀器進行篩查，做到早發現早期治療。——張庚

如果出現了乳腺癌的復發或轉移，患者不要焦慮、抑郁或有其他情緒問題，要積極面對，配合醫生治療，獲得最佳治療方案，從而有效控制局部病變，同時保持健康的生活方式，學會帶瘤生存。——任曉菲

劉運江教授

關于乳腺癌，我想對大家說

經常會聽到周圍有人談起，某某查出了乳腺癌，作為一名醫生我想說，得了乳腺癌也不用恐慌和沮喪，早期乳腺癌是完全可以治愈的。即使是中晚期乳腺癌患者，在醫療領域腫瘤規范化診療體系的保障下，也能得到很好的治療效果。當前，乳腺癌已被越來越多的醫生認為是可治療、可控制的慢性疾病。在全球乳腺癌防控從業者和廣大患者的共同努力下，相關治療手段和治療藥物更新和進步很快，顯著提高乳腺癌臨床療效的同時，也最大限度地保證了患者的生活質量。以下是我在多年臨床治療中總結的一些知識，在此愿與廣大讀者共享。

得了乳腺癌并不可怕，乳腺癌在某種程度上來講是可以治愈的疾病，世界衛生組織（WHO）提出，病人十年內不出現復發，即可以稱為治愈。當前，乳腺癌的治療手段非常豐富，針對HER2陽性乳腺癌我們有靶向藥物，內分泌治療的藥物在乳腺癌治療方案中也是層出不窮，治療效果也非常好，只要和主管醫生保持良好的溝通，接受規范化治療，積極康復，定期復查，一定可以早日回歸社會和家庭。——劉運江教授寄語

我歷經的中國40年乳腺癌治療過程

從我1979年上大學，1984年進入醫院開始臨床工作，這40多年我一直在和腫瘤外科打交道，親身經歷并見證了中國乳腺癌診療的重要發展過程。

乳腺癌的治療從最初基本依靠手術，到現在以循證醫學證據的綜合治療模式。進入精準醫學時代，具體來講，手術從最早的擴大根治術，發展成改良根治術，上世紀90年代我們國家就已經開始了保乳手術及前哨淋巴結活檢。現在緊跟世界潮流，手術包括了保乳、保乳整形、乳房重建術及前哨淋巴結活檢。

從過去落后于世界水平五到十年，到現在與國際接軌，已基本持平。對于內科治療，三十幾年前基本使用噻替派注射，后來有了CMF（環磷酰胺+甲胺蝶呤+氟尿嘧啶）方案，再后來有了蒽環類、紫杉類藥物。針對乳腺癌的分子分型，又有了靶向藥物，到現在是一個綜合治療的理念。

靶向藥物更是乳腺癌治療史上的一個里程碑，針對HER2陽性乳腺癌的曲妥珠單抗、帕妥珠單抗、拉帕替尼、來那替尼，以及我們國家自主研發的吡咯替尼等等，極大的改善了HER2陽性乳腺癌患者的遠期生存，把乳腺癌變成了慢性可控性疾病！

另外，一些其他方面也有長足的發展，比如內分泌治療從上個世紀七八十年代開始，他莫昔芬從剛開始服用半年、一年半，到現在更新為五年、十年。內分泌治療的藥物也在不斷的發展，如卵巢功能抑制的藥物，聯合靶向藥物——CDK4/6抑制劑，還有雌激素受體的降解劑——氟維司群、芳香化酶抑制劑等等，極大地豐富了內分泌治療的手段，使得乳腺癌的治療更輕松，而且遠期效果更好。

為何說預防在乳腺癌中居突出地位

在我國，乳腺癌發病率近些年的確呈逐年上升的趨勢。發達國家的研究數據告訴我們，社會經濟發展水平進步、居民生活水平提高、人均壽命延長的同時，一些惡性腫瘤的發病率也相應增加。我國乳腺癌約占女性常見惡性腫瘤類疾病的7%-10%，發病率為十萬分之四十左右。

惡性腫瘤重在預防，我國傳統醫學也非常重視“治未病”理念。定期體檢能夠及早發現乳腺疾病。乳腺癌篩查是通過有效、簡便、經濟的乳腺檢查措施，對無癥狀婦女開展篩查，以期早期發現、早期診斷及早期治療，最終目的是要降低人群乳腺癌的死亡率。根據中國抗癌協會指南，常規推薦40歲以上女性進行乳腺癌篩查，對于存在乳腺癌高危因素人群，篩查年齡可進一步提前。高危人群通常指有明顯乳腺癌遺傳傾向者、既往有乳腺導管或小葉不典型增生或小葉原位癌的患者、既往行胸部放療的患者。常用的篩查措施包括乳腺自檢、臨床體檢、乳腺X線、乳腺超聲、乳腺MRI等。

乳房自我檢查也是發現乳房疾病的重要手段。乳房自我檢查一般要固定時間，可以在月經干凈后7-10天或每月的固定日進行。面對鏡子，先看看兩側乳房是否對稱，表面皮膚有否紅腫、“橘子皮樣”改變、局限性隆起或“酒窩樣”凹陷、有無結節或潰破、靜脈有無“蚯蚓樣”曲張，乳頭有無內陷、有無抬高或偏斜。然后進行觸摸，可取站位或仰臥位，胸后墊一薄枕，四指向胸部平按乳房，不能抓捏，左手檢查右乳房，右手檢查左側；要遵循一定順序，一般以乳頭為中心，從外上、外下、內下、內上、乳頭區域、最后腋窩區域，不要有遺漏。擠壓乳房和乳頭，看看乳頭有無液體流出。一旦發現和平時不一樣的現象，要及時就醫。

最大程度為患者選擇保乳手術

乳腺癌手術經歷了一百多年的變遷，手術從乳腺癌根治術(切除全部及胸大肌、胸小肌)到保留胸肌的乳腺癌改良根治術，再到保乳手術，手術理念也從最大可耐受切除發展到最小有效切除。

保乳不影響療效，保乳聯合放療甚至比乳房切除還要好。這就存在理念問題，既要給醫生灌輸保乳手術不影響療效、患者的體型更美這種理念，也要做患者教育，讓患者能夠更好的接受保乳手術。那些適合保乳的患者切掉乳房是一件很可惜的事情，一個人的美是對稱美，如果一側乳房切除，乳房不再對稱，只剩下一個乳房，對患者的心理、家庭、社會活動都會產生一定的影響，甚至對于形體本身也會有一定的影響，比如時間長了會造成脊柱側彎。適合保乳的患者一定要想辦法讓患者進行保乳。

我經治的病人保乳手術率比較高，可達到40%多，另外百分之十幾的患者即使切除乳房后，我還會為患者選擇乳房重建術，這樣綜合下來大概有一半多的患者不會丟掉乳房。所以我們自身要有這種理念，并不是說保乳手術手術切的范圍小了會影響預后，這個并不會影響遠期生存。對于適合保乳手術的病人要做好患者以及家屬的工作，有時候患者想保乳但家屬不同意，其實就是對手術以及遠期療效不太了解，所以要有一個很好的、有效的溝通，通過溝通讓患者理解這種術式、接受這種術式，將來一定不會后悔。

乳腺癌治療的未來是精準醫學與人工智能兩大發展方向。精準醫學以循證醫學為證據，進行群體化的治療。人工智能決策輔助系統，是一個非常接地氣的系統，只要把患者的基本數據輸進去，它提供的治療方案與指南是吻合的，基本達到一個工作15年以上的高年資主治醫生的水平。如果得到廣泛應用的話，可想而知會極大的提高基層醫院，以及非腫瘤科醫生的診療水平，從而提高乳腺癌患者總體遠期生存率，進一步提高我國乳腺癌的整體診療水平。

乳腺癌治療是個綜合治療，科普、心理疏導等不可或缺

我國從經驗醫學、循證醫學，發展到現在精準醫學，已有長足的進步。在我從醫的這幾十年里，深深體會到作為一個醫生，第一要以患者為中心，洞悉患者的需求；第二要做到全程全方位管理，包括科普、篩查和臨床上的軀體和心理康復。乳腺癌是一種慢性病，治療效果好，患者生存時間長，更需要以患者為中心進行全程全方位管理。

遇到過一名乳腺癌患者，夫妻非常恩愛，術后她愛人的陪護和照顧非常到位，每次定期復查時都會陪伴左右。在一年后一次復查時，我發現患者自己一個人來醫院就診，于是我很好奇的問她為什么愛人沒有陪她一起。令人意想不到是，她告訴我她愛人輕生了，因為這個病對她愛人的打擊太大，總認為某一天她會棄他而去，從而陷入深深的絕望，覺得與其如此不如自己先走一步，就想不開了，非常令人唏噓。所以患者和家屬心理疏導非常重要，現在歐美很多醫院已有一些心理疏導團隊，由志愿者、康復的患者和專業的心理咨詢師組成，為患者和家屬做心理疏導，讓他認識到疾病的自然規律，減少對疾病的恐懼，平和的回歸家庭、回歸社會。這也是將來我國醫療行業需要加強的部分，不僅要治好病，還要幫助患者及家屬實現全身心的康復。