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統計數據顯示，我國乳腺癌發病率近年來呈逐年上升趨勢。當前，乳腺癌已成為我國女性發病率居首位的惡性腫瘤，患者中不乏35歲以下的年輕群體。宣傳乳腺健康科普知識，提高乳腺癌防治意識，是提高居民健康素養和生活質量的重要路徑。為此，河北省腫瘤防治聯合會、河北省數理醫學學會、河北省醫藥行業協會、河北廣播電視臺（集團）、河北廣播電視報聯合推出大型乳腺健康科普公益宣傳系列活動，分享乳腺科學知識，護佑女性身心健康。系列活動包括“乳腺健康100問”公益科普專欄、讀者問答、新媒體專題宣傳報道、線下公益活動等。

本報推出“乳腺健康100問”公益科普專欄，傳播科學防治知識，提升防治意識，助推女性健康。

劉運江教授乳腺健康科普團隊簡介

主講人：劉運江

二級教授、博士生導師，河北醫科大學外科學學科帶頭人。中國抗癌協會乳腺癌專業委員會常委，河北省抗癌協會副理事長

分講人：程成、曹淼、李靜平、張庚、張彥收、吳尚、楊超、王麗、孫建娜、張碩、劉佳妮、馬祥敏、劉學良、任曉菲、史超、張瑋芳、張香梅

劉運江教授談乳腺癌保乳手術

醫學博士、主任醫師，中國抗癌協會腫瘤整形專業委員會常委、中國臨床腫瘤學會（CSCO）乳腺癌專家委員會常委

乳腺癌手術經歷了一百多年的變遷，手術從乳腺癌根治術(切除全部及胸大肌、胸小肌)到保留胸肌的乳腺癌改良根治術，再到保乳手術，手術理念也從最大可耐受切除發展到最小有效切除。

中國乳腺癌患者保乳手術的進展狀況

隨著科技的進步，乳腺癌的治療理念有所變化，從過去的最大的可耐受治療發展到現在的最小的等效治療，其中保乳手術和前哨淋巴結活檢是乳腺外科發展方向之一。國外保乳手術率可達到50-60%，甚至有些國家可達到70%，當然這包含很多因素。

我國的統計結果顯示在大的、綜合性醫院、教學醫院或者專科醫院中，保乳手術率可達到40%，甚至50%。一般的地市級醫院或者更小的醫院不足10%，處于個位數，綜合全國水平大概在20%，所以還有非常大的提升空間。

保乳不影響療效，保乳聯合放療甚至比乳房切除還要好。這就存在理念問題，既要給醫生灌輸保乳手術不影響療效、患者的體型更美這種理念，也要做患者教育，讓患者能夠更好的接受保乳手術。那些適合保乳的患者切掉乳房是一件很可惜的事情，一個人的美是對稱美，如果一側乳房切除，乳房不再對稱，只剩下一個乳房，對患者的心理、家庭、社會活動都會產生一定的影響，甚至對于形體本身也會有一定的影響，比如時間長了會造成脊柱側彎。適合保乳的患者一定要想辦法進行保乳。

這就是我國目前保乳手術的現狀和我們要努力的方向。要進一步提升保乳率，做患者教育、醫生培訓、學科建設。而做學科建設非常必要，要建立很好的術中病理評估，完善術后放療設施，打造配合默契的團隊，這些方面都需要加強。

如何為患者選擇保乳手術？

劉運江教授介紹，適合保乳的病人要首先給患者講透療效和保乳的好處，“我經治的病人保乳手術率比較高，可達到40%，另外百分之十幾的患者即使切除乳房后，我還會為患者選擇乳房重建術，這樣綜合下來大概有一半多的患者不會丟掉乳房。”所以并不是說保乳手術切的范圍小了會影響預后，其實并不會影響遠期生存。對于適合保乳手術的病人要做好患者以及家屬的工作，有時候患者想保乳但家屬不同意，其實就是對手術以及遠期療效不太了解，所以要有一個很好的、有效的溝通，通過溝通讓患者理解這種手術、接受這種手術。

保乳手術對于切緣有什么要求？

保乳首先是保證腫瘤切干凈，這就涉及到切緣的問題，最基本的原則就是切緣，沒有遺留腫瘤細胞。一般醫院都要做術中的切緣病理檢查，保證切緣無癌殘留。是不是多切一些更能保證安全性？其實研究發現，切的多并不明顯減少復發率，所以多切并無益處，只要保證切緣無腫瘤即可。而對于導管內癌，非常早期的導管內癌，因為邊界不清晰，要求2厘米，也就是外切緣距腫瘤邊界2厘米，其余的只要是邊緣無腫瘤即可，過大的邊緣第一沒有增加安全性，第二切除的組織量過大，乳房變形更嚴重，保留乳房也不太好看。所以只要按照指南和規范，適合保乳的病人保乳后外形會很漂亮，療效一般也都可以保證。

吳尚

河北醫科大學第四醫院乳腺中心

乳腺癌的認識誤區有哪些？

誤區一，患者一聽到自己得了乳腺癌，認為自己命不久矣，進而產生恐懼的心理。其實大多數的乳腺癌都屬于早期，通過規范化的治療大部分患者都能夠痊愈，和正常人一樣生活。誤區二，認為得了乳腺癌之后就要切除全部乳房，切的范圍越大就會切的越干凈。其實如果腫瘤較小，乳房體積合適，保乳治療效果甚至更好。誤區三，認為乳房沒有腫塊就不是乳腺癌。其實乳腺癌有多種形式表現，一些炎性乳腺癌表現為乳房皮膚紅腫變硬，局部皮膚溫度升高。還有一些早期乳腺癌表現為乳頭溢血、乳頭反復糜爛結痂或者乳房拍片發現砂礫樣鈣化，用手觸診摸不到明顯的腫塊；甚至還有隱性乳腺癌，即乳房沒有腫塊，但又淋巴結轉移。誤區四，認為男性不會得乳腺癌。男性也具備乳腺組織，男性乳腺上出現腫物且短期明顯增大應該警惕乳腺癌風險。

乳腺小葉增生是否會癌變?

乳腺小葉增生一般不會癌變。乳腺小葉增生，通常指乳腺囊性增生病、乳腺腺病等，是女性的多發病，常見于中年女性，主要為乳腺腺管及腺泡上皮的增生，一般為良性病變。乳腺小葉增生的主要病因為雌、孕激素比例失調，造成乳腺實質增生過度和復舊不全，并不是由于外界炎癥的刺激所致，一般單純性小葉增生幾乎不發生癌變。但當增生較為嚴重或出現不典型增生時，此時病程較長，且沒有進行及時治療，在受到外界不良刺激，或機體免疫力低下、體內微環境變化等影響時，則有發生癌變的可能。乳腺小葉增生的治療主要以對癥治療為主，藥物治療可選擇具有活血化瘀、軟堅散結、理氣止痛功效的中藥等。若癥狀加重，可考慮行手術治療。

哪些不良生活方式會危害乳腺健康？

吸煙：煙草內含有的尼古丁等多種致癌物質會對乳腺上皮細胞等產生持續刺激，使其發生反復的細胞損傷與自我修復，最終引起細胞癌變。長期吸入二手煙，乳腺癌的發病風險也會增高；運動時不穿運動文胸：任何強度的運動都可以使女性胸部受震動，不穿文胸會導致乳房嚴重下垂，導致乳房組織損傷，出現脹痛感；長期的夜間睡眠不足：患者如果長期上夜班、夜間失眠或睡眠減少，將導致體內的褪黑素分泌減少，而雌激素分泌釋放增加，使得乳腺癌的患病與復發風險顯著增加；久坐：研究發現久坐時間與乳腺癌的發病成正比，因看電視產生的久坐導致乳腺癌的發病率會更高；錯誤的乳房按摩：一些患者因為各種原因進行長期乳房按摩保健，殊不知錯誤的手法及用力過大會造成乳腺組織的損傷，很容易造成乳房的炎癥或者腫塊。長期的慢性損傷會引起乳腺組織發生癌變，引起乳腺癌。

乳腺纖維腺瘤是否會癌變?

乳腺纖維腺瘤癌變率極低。乳腺纖維腺瘤屬于乳腺的良性腫瘤，可表現為無痛性的腫塊。觸摸腫塊質地較韌，邊界清楚，形狀多為橢圓形或較為規則。但這種疾病長期存在，藥物治療基本無效。如果是比較小的乳腺纖維瘤，可以進行觀察，而且要定期做乳腺的彩超檢查。同時需注意如果纖維腺瘤的體積在短時間快速增大，且在觸摸的時候質地變的很硬，邊界變得不清楚，這個時候一定要及時到醫院來進行檢查。

某些食物會改變乳腺癌的發病風險嗎？

某些食物會改變乳腺癌的發病風險，主要是食物中一種或者幾種有效成分發揮促進腫瘤或抗腫瘤的作用，但這要達到一定量的濃度和劑量。乳腺癌發病率的改變一定是長期過量食用某一種或者幾種食物造成的。例如過量的長期食用加工紅肉、油炸食品、高糖高脂的食物確實會增加乳腺癌的患病風險，但是偶爾食用這些食物或者短期內經常食用對乳腺癌的發病率并沒有太大影響。油性魚類、西藍花等食物研究發現具有抗腫瘤的功效，但這也是長期適量食用這些食物的結果。短期內超量使用不但不會降低乳腺癌發病風險反而造成機體營養狀態失衡。

飲酒與乳腺癌有什么關系？

美國癌癥協會指南建議完全避免攝入酒精以預防癌癥，因為即使每日飲酒小于1標準杯也會明顯使得癌癥風險升高。國內的一項研究表明，飲酒是女性乳腺癌的危險因素并且隨著飲酒頻次、飲酒時長或飲酒量的增加，女性患乳腺癌的危險性增高。每日酒精攝入量每增加10克，乳腺癌風險就增加10%。目前認為飲酒導致女性罹患乳腺癌的機制主要有：酒精在體內的代謝反應產物如乙醛，可能致癌；酒精可能導致脂質過氧化和促進氧自由基的生成；酒精可以作為溶劑，使致癌物質進入細胞；飲酒可能導致營養物質如葉酸缺乏，導致癌癥；此外人體內雌激素的水平因酒精的攝入發生改變，也增加了絕經后女性乳腺癌的發病風險。

乳腺癌發生與飲食有關嗎?

一般來說，乳腺癌的發病原因是一個綜合性作用的結果，可能與環境、遺傳、飲食還有基因突變等都有關系。已有研究證實飲食與乳腺癌息息相關。研究結果發現：如果每天多飲用100毫升的含糖飲料或100%果汁，整體癌癥風險會增加18%，而乳腺癌風險會增加22%。而較高的蔬菜攝入量可以提高乳腺癌患者的總體生存期。除了高蔬菜低果汁飲食外，高碳水化合物飲食也被證實會增加乳腺癌患者的死亡風險，因為碳水化合物可引起高血糖，促進人體內胰島素釋放，較高水平的胰島素和血糖可能會促進癌癥生長。

體育鍛煉對乳房健康有用嗎？

長期適當的體育鍛煉對身體的健康有很大的好處，這不僅可以提高自身的抵抗力、免疫力，還能增強自己的心肺功能、保持較好的體型等。在體育鍛煉的時候能夠促進血液的循環，加快人體的新陳代謝，從而促進乳房的生長發育，同時還能放松自己的心情，起到預防乳腺增生、緩解在生理期時乳房疼痛的作用。但是在運動的時候會對乳房產生牽拉，長期牽拉可能會引起局部損傷，引起炎癥或是腫塊，所以在跑步的時候要選擇適合自己的運動內衣。當然體育鍛煉的強度一定要適合自己，過度的體育鍛煉反而會造成機體其他組織臟器的損傷。

為什么好心情是預防乳腺疾病的最佳保證？

情緒不穩定時會抑制卵巢的排卵功能，孕激素水平降低，雌激素水平增高，易引起乳腺增生。乳腺受神經-內分泌系統的綜合調控，心理因素對乳腺疾病的發生起著十分重要的作用，不良情緒已成為乳腺癌的易患因素。因此保持好心情，養成規律的作息習慣對每一位女性朋友都至關重要。

讀者問答

在本專欄連載期間，讀者可將您或家人朋友關于乳腺健康方面的疑問發送至932584724@qq.com郵箱，我們將請專家團隊在《讀者問答》板塊為您一對一的解疑釋惑。歡迎大家和我們的專家互動咨詢。

讀者劉女士：豐胸對乳腺健康有影響嗎？

河北醫科大學第四醫院整形外科主治醫師李靜平： 

目前正規的隆胸豐胸包括假體隆胸和自體脂肪隆胸兩種方式。假體隆胸是將成型的人工乳房假體植入乳腺后面（乳腺后間隙或胸大肌深面），這種假體材料是國家批準認可的高分子硅凝膠，長期植入對人體無毒無害，亦不影響女性正常哺乳及日后乳腺篩查，且具有手術時間短、一次成型、手感逼真等特點。自體脂肪隆胸是通過抽取自身其他部位的脂肪，經過濾、提純等處理后再注射進入乳房內的脂肪移植過程，這種方式具有恢復快、無排異反應等特點，但常需多次注射且費用較高。上述兩種方式的隆胸本身對乳腺健康均無傷害，一般不會誘發乳腺癌，但可能存在某些并發癥：1、術區血腫或注射區域形成硬結硬塊，造成乳房形態凹凸不平或胸部疼痛。2、乳房皮膚感覺異常，感覺過敏、減退甚至消失。3、假體包膜攣縮導致乳房變硬，手感較差。4、假體移位、外漏、破裂、感染化膿等潛在風險。5、脂肪注射后，由于脂肪壞死，在以后乳房拍片時可能會發現大片鈣化。因此，不建議注射式豐乳。