李亞

威縣人民醫(yī)院

腦震蕩是指頭部遭受外力打擊后，即刻發(fā)生短暫的腦神經(jīng)功能障礙。盡管病理改變無明顯變化，但其發(fā)生機(jī)制至今仍存在許多爭(zhēng)論。作為最輕的一種腦損傷，腦震蕩經(jīng)治療后大多可以治愈。然而，及時(shí)準(zhǔn)確的診斷與合理的治療對(duì)于患者的康復(fù)至關(guān)重要。

病因與發(fā)病機(jī)制

關(guān)于腦震蕩的發(fā)生機(jī)制，目前尚有爭(zhēng)議。傳統(tǒng)觀念認(rèn)為，腦震蕩僅是中樞神經(jīng)系統(tǒng)暫時(shí)的功能障礙，并無可見的器質(zhì)性損害。然而，近年來研究發(fā)現(xiàn)，受力部位的神經(jīng)元線粒體受損、軸突腫脹、間質(zhì)水腫，腦脊液中乙酰膽堿和鉀離子濃度升高，影響軸突傳導(dǎo)或腦組織代謝的酶系統(tǒng)紊亂。這些變化提示腦震蕩可能伴有一定程度的器質(zhì)性損害。

一般認(rèn)為，腦震蕩引起的意識(shí)障礙主要是腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)受損的結(jié)果。這種損害與顱腦損傷時(shí)腦脊液的沖擊、外力打擊瞬間產(chǎn)生的顱內(nèi)壓力變化、腦血管功能紊亂、腦干的機(jī)械性牽拉或扭曲等因素有一定關(guān)系。

臨床表現(xiàn)

1、意識(shí)障礙：程度較輕而時(shí)間短暫，可以短至數(shù)秒鐘或數(shù)分鐘，但不超過半小時(shí)。

2、近事遺忘：清醒后對(duì)受傷當(dāng)時(shí)情況及受傷經(jīng)過不能回憶，但對(duì)受傷前的事情能清楚地回憶，即逆行性遺忘。

3、其他癥狀：常有頭痛、頭暈、惡心、厭食、嘔吐、耳鳴、失眠、畏光、注意力不集中和反應(yīng)遲鈍等癥狀。

診斷

1、病史：明確的頭部外傷史。

2、臨床表現(xiàn)：頭傷后立即發(fā)生短暫性昏迷，時(shí)間在30分鐘內(nèi)，清醒后常有近事遺忘、頭痛、頭暈、惡心、厭食、嘔吐、耳鳴、注意力不集中等癥狀。

3、輔助檢查：腰椎穿刺檢查腦脊液壓力和成分正常；顱骨X線檢查無骨折發(fā)現(xiàn)；顱腦CT掃描顱骨及顱內(nèi)無明顯異常改變；腦電圖檢查傷后數(shù)月多屬正常；腦血流檢查傷后早期可有腦血流量減少。

治療

1、急診觀察：傷后在一定時(shí)間內(nèi)應(yīng)在急診室觀察，密切注意意識(shí)、瞳孔、肢體活動(dòng)和生命體征的變化，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)繼發(fā)性病變或其他并發(fā)癥。

2、臥床休息：腦震蕩急性期患者應(yīng)注意臥床休息，避免外界不良刺激，減少腦力活動(dòng)。

3、藥物治療：適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜及改善植物神經(jīng)功能藥物治療，以緩解患者的癥狀。同時(shí)，注意患者的心理調(diào)節(jié)和治療，避免情緒波動(dòng)對(duì)康復(fù)的不利影響。

4、飲食與營(yíng)養(yǎng)：均衡的飲食有助于恢復(fù)，患者應(yīng)避免暴飲暴食，多攝取富含營(yíng)養(yǎng)的食物。

5、康復(fù)訓(xùn)練：醫(yī)生會(huì)推薦一些康復(fù)訓(xùn)練，如記憶訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練等，以幫助患者逐步恢復(fù)功能。這些訓(xùn)練應(yīng)根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行個(gè)性化制定。

預(yù)后

多數(shù)腦震蕩患者在2周內(nèi)恢復(fù)正常，預(yù)后良好。然而，也有部分患者可能出現(xiàn)持續(xù)的癥狀，如頭痛、頭暈、注意力不集中等，這可能與腦震蕩后的神經(jīng)功能紊亂有關(guān)。對(duì)于這部分患者，需要給予更多的關(guān)注和治療，以促進(jìn)其康復(fù)。

應(yīng)急處理與預(yù)防

1、保持安靜：受傷者需要盡量保持安靜，避免進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)或參與激烈活動(dòng)。

2、休息：休息是恢復(fù)的關(guān)鍵，腦震蕩患者需要適當(dāng)休息，避免過度疲勞。

3、冷敷：將冰袋或冰塊用毛巾包裹后輕輕敷于受傷部位，有助于緩解頭痛和腫脹。

4、觀察癥狀：觀察受傷者的癥狀是否惡化，如果情況變得嚴(yán)重，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。

5、避免用藥：不要隨意使用止痛藥，因?yàn)槟承┧幬锟赡苎谏w癥狀，使醫(yī)生難以正確判斷。

為了預(yù)防腦震蕩的發(fā)生，應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：

6、加強(qiáng)安全教育：提高公眾對(duì)頭部損傷的認(rèn)識(shí)和重視程度。

7、佩戴防護(hù)裝備：在從事高風(fēng)險(xiǎn)活動(dòng)時(shí)，如騎車、滑雪等，應(yīng)佩戴頭盔等防護(hù)裝備。

7、避免危險(xiǎn)行為：避免進(jìn)行過于激烈或危險(xiǎn)的運(yùn)動(dòng)，以減少頭部受傷的風(fēng)險(xiǎn)。

腦震蕩是一種常見的頭部損傷，雖然對(duì)生命沒有直接威脅，但可能對(duì)人們的身體和認(rèn)知功能造成一定程度的損害。通過了解腦震蕩的病因、臨床表現(xiàn)、診斷、治療和預(yù)后等方面的知識(shí)，我們可以更好地保護(hù)自己和他人免受這種損傷的危害。同時(shí)，在康復(fù)過程中，及時(shí)就醫(yī)咨詢，并遵醫(yī)囑進(jìn)行治療和康復(fù)訓(xùn)練是促使康復(fù)的關(guān)鍵。希望本文能夠幫助大家更加了解腦震蕩，并提高對(duì)其的識(shí)別和處理能力。